腰僵痛像竹竿 僵直性脊椎炎好發青壯男性
一名年輕男性患者來看診，手扶著腰部慢慢坐下來，他說，早上起床時腰特別僵硬，活動後會稍微減輕，這樣的情形已經超過5年。他拿出檢驗報告，「一開始看骨科，醫師說是拉傷，後來又說有輕微的骨刺、姿勢不良所引起，吃止痛藥會改善。後來改看免疫科，但沒查出問題，就這樣時好時壞又過了2年，有次痛得受不了，骨科醫師幫我照X光片，發現我的脊椎看起來像竹竿一樣，一節一節好像都連著，才知是僵直性脊椎炎。」他類固醇、消炎藥、免疫調節劑吃了幾年，效果時好時壞，生物製劑健保局沒有核准。
嚴重可能駝背、抬不起頭，甚至是無法行走
僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，也是血清陰性脊椎關節病變中最典型的代表，因為身體的免疫系統混亂，失去控制胡亂攻擊，導致脊椎、關節等處出現發炎現象，好發於20~40歲男性，是女性病患的1.5倍，台灣每1萬人中就有33.7人罹患，盛行率居亞洲之首。患者因長期慢性發炎導致脊椎韌帶、關節鈣化，脊椎沾黏變形，嚴重時可能因此駝背、抬不起頭，甚至是無法行走。
杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，除了最常見的腰痛背痛之外，約有30％患者會出現周邊關節滑囊液、關節腫痛積水、體重減輕、貧血、倦怠等症狀；15~20％患者會合併出現A型免疫球蛋白腎炎，甚至會出現腎功能異常；25~30％患者會合併出現眼睛的虹彩炎與葡萄膜炎，導致眼睛疼痛及視力模糊。若控制不良會因為胸廓活動受限，而出現肺活量減少、肺纖維化、呼吸衰竭及心臟主動脈瓣膜逆流、胸悶心悸。
中醫方面，僵直性脊椎炎在散在於中醫古籍「腰背痛」及「痺症」的分類中，屬於「骨痺」、「腎痺」、「督脈病」、「大僂病」的範疇。在中醫古籍《內經．素問．長刺節論》提到：「病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痺」，而在《素問．痺論》記載：「腎痺者，善脹，尻（ㄎㄠ）以代踵，脊以代頭」與僵直性脊椎炎的臨床症狀十分相似。「尻」就是骶尾部，「踵」就是腳跟，整句是形容只能坐不能站，甚至是不能行走，關節緊繃已經影響到日常生活。
先天腎陽不足是發病關鍵，誘發免疫系統紊亂
另外，在《素問．生氣通天論》提到：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。」則是論述到這個病與陽氣虛衰及寒氣侵犯，造成了僵直的現象，也進一步提示出治療的法則。先天腎陽不足是發病的關鍵，加上風寒濕邪等外來因素，誘發免疫系統紊亂，正虛邪侵，邪戀損正，終則筋攣骨損、關節畸變、腰背強直。病程中易致內生之寒、熱、濕邪及痰濁、瘀血等混合病機，使病情遷延難愈。治療上會依照患者陰陽氣血的偏盛而選用藥物，同時重視扶正與祛邪，扶正重在氣血，而祛邪重在除濕。氣血陰陽平衡了，免疫系統就穩定了，不失控也不再隨便亂攻擊身體的組織，像僵直性脊椎炎這類屬於「自體免疫系統疾病」的問題，都會迎刃而解。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
