糖尿病腎病變，惡化速度比你預期還快
吳先生滿臉愁容來看診，他說「蔡醫師！我在大約3~4年前體檢發現血糖有些偏高，空腹血糖是140，
因為那時比較忙碌，就沒有去拿藥。2年前的體檢發現血糖更高了，而且小便有出現蛋白尿，於是就到
大醫院新陳代謝科拿藥控制，醫師說是糖尿病、而且有輕微的腎病變了。」
他停了一下，拿出最新的報告來，繼續說「我在新陳代謝科吃藥吃了2年，糖化血紅色HbA1c大約都
維持在6.6到6.8之間，應該算還可以，不過，醫師說我的腎臟狀況持續變差中，不但是蛋白尿增多，而
且腎絲球過濾率GFR也掉到了41，已經算是差了。不過我不懂的是，我都有吃藥控制啊！為什麼糖尿
病的腎病變惡化的那麼快呢？」
吳先生說「我都很認真吃藥了，病情還是越來越差，所以，我就想說要來找蔡醫師調理身體，看能
不能讓我的身體狀況好轉，讓腎臟功能不要掉那麼快！」
糖尿病腎病變(Diabetic Kidney Disease, DKD)，是糖尿病常見的併發症，也是屬於嚴重的併發症。
「只不過是血糖有點問題而已，應該沒關係啦！」…其實，糖尿病是屬於全身性的疾病，控制不良的血
糖，會隨著血液循環到處竄，而腎臟剛好就是血流非常豐富的器官，高血糖會使腎臟呈現超過率狀態，
造成腎絲球過濾速率增加，讓腎絲球會處於高壓狀態而增加腎元負擔，影響腎臟血流的調節機制，血
管內皮產生發炎及破壞，導致腎絲球肥大、腎絲球基底膜增厚、內皮小洞消失、腎絲球系膜變多，隨
著時間演變，血中蛋白質從血管外漏。接著會出現腎絲球系膜溶解、腎絲球的小動脈玻璃樣變性、腎
絲球的瀰漫性硬化、腎小管間質纖維化……一連串的變化，並且隨著高血糖的時間越久而傷害越多、
越嚴重。
糖尿病患者併發腎臟病的機率是一般人的20倍，大約30%的第一型糖尿病人以及40%的第二型糖尿病
人在發病 15 年內會發生糖尿病腎病變，如果加上根本沒在量血糖的診斷前時間，以及初次發現血糖有
問題卻不接受治療的時間，很多都會在知道有糖尿病後的6~7年就出現腎病變了，甚至許多像吳先生一
樣，好像發現糖尿病沒多久九進入腎病變階段了。
在臺灣，大約有超過60%以上的的糖尿病患者同時併有高血壓的情形，血壓高會增加腎臟血流壓力，
腎臟無法承受過高的血流壓力，腎臟血管結構加速產生硬化，腎絲球逐漸壞死，造成腎功能惡化；另
一方面，若糖尿病患者同時合併有高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇(LDL)及三酸甘油酯(TG)堆積在
血管，便會造成粥狀動脈硬化，導致血管狹窄及阻塞，使腎臟受到極大的傷害。而且血壓偏高、血脂
偏高，都會誘發發炎反應，使發炎細胞聚集進而造成腎絲球的纖維化，使腎臟惡化更快速。
糖尿病腎病變的病程可分為5期：
第1期：腎絲球過濾速率增加，這個階段的腎臟功能依然正常，沒有明顯的症狀。
第2期：又稱為靜止期，腎絲球已經開始出現病變，但這時期的尿液並未出現白蛋白。
第3期：微量白蛋白尿期。腎絲球過濾速率依然正常，但腎絲球卻持續受到損害，尿液中則開始會有
微量的白蛋白，尿液白蛋白排出量介於20-200mg/min。
第4期：明顯尿蛋白時期。此時的尿蛋白會明顯增加，尿液中流失的白蛋白已經大於200mg/min。腎臟
逐漸失去功能，血液中的尿素氮、肌酸酐增加，腎絲球過濾率明顯下降。
第5期：進入末期的腎臟病變，也就是腎衰竭時期，腎絲球過濾率低於10ml/min。此時需要進行洗腎，
也會出現貧血、水腫、血尿、倦怠的症狀。
糖尿病腎病變，在中醫歸屬於「消渴」、「水氣」、「虛勞」、「關格」等範疇，中醫古籍《聖濟
總錄》記載：「消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，開闔不利，能為水腫。」另外，古籍《外
台秘要》述：「消渴……甚久病變或發癰疽或為水病。」則提到了糖尿病後期常出現的小血管病變，
糖尿病周邊血管病變及糖尿病腎病變。
中醫認為先天元氣，除了每個人先天所帶來的(基因)之外，是需要依賴後天飲食營養的補充，如同中
醫古籍《素問．經脈別論篇》所說：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調
水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。」，控制不良的血糖，
在體內就是一種邪氣，在中醫古籍《內經‧素問‧通評虛實論》提到「凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，
氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，
內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。」其中的「消癉」指的就是糖
尿病血糖控制不良的階段，長期的脾虛胃熱，郁而化火，之後引起氣散陰傷，陰損及陽，氣食少火，
命火衰微，累及五臟。這時就容易出現濕、濁、痰、瘀…等等病理產物，血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀
濁化熱生毒，造成脈絡痹阻，而脈絡痺阻之後會造成臟腑運作功能失常，先天元氣無法獲得後天飲食
的補充，開始出現一連串的臟腑虛損及併發症。
糖尿病腎病變，病因和先天稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞倦太過有關，病位在腎，涉及五臟
六腑。病機是本虛標實，本虛是氣陰兩虛、脾腎氣虛、五臟氣血陰陽俱虛；標實是血瘀、痰濁、水濕、
濁毒、濕熱等。其發展規律為燥熱傷陰耗氣，氣陰或氣虛，演變成氣陰兩虛，再進入陰損及陽、陰
陽兩虛，而瘀血、水濕、痰濁等標證貫穿糖尿病腎病整個發展過程，治療上也就是以此為基準。
吳先生來看診時呈現腎虛血瘀、痰濁濕阻的症狀，疲倦、腰痠、噁心、胃脹、下肢微腫、雙腳膚色
黯沉、頭暈、耳鳴、舌微胖舌質暗、舌苔白膩、瘀點多、脈緊細澀。使用茯苓、白朮、半夏、枳實、
車前子、玉米鬚、白茅根、生黃耆、川芎、丹蔘、川紅花等藥材，先以祛濕濁為主，酌加活血益氣來
調理，待其濕濁遏阻改善之後，方向再次調整。接著以益氣養血為主，酌加祛溼益腎才調理，使用生
黃耆、黨蔘、白朮、陳皮、全當歸、丹蔘、赤芍、菟絲子、車前子、枸杞子、川紅花、玉米鬚等藥材，
待其氣血不足之象改善之後，再進行調整藥物。接著以健脾益腎為主，酌加益氣養血來調理，生黃
耆、全當歸、川芎、白芍、熟地、白朮、枸杞子、五味子、車前子、淫羊藿、菟絲子、冬蟲夏草等藥
材，大約經過半年之後，吳先生大醫院的檢查發現蛋白尿改善、糖化血紅素穩定，最重要的是腎絲球
過濾率從原來的41進步到67，他回診實很高興地說「蔡醫師！原本我以為就像是西醫腎臟科醫師說的一
樣，腎臟功能只會持續下降，沒想到我的竟然還進步了，而且來跳升了一大級，真是想不到啊！」
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