類風濕性關節炎持續治療，但是關節竟然變形了！
李太太在38歲時因關節疼痛，到大醫院做了很多檢查之後，確診是類風濕性關節炎，之後便持續在
免疫科用藥控制及追蹤。各種針對類風濕性關節炎的藥物，非類固醇發炎藥物、抗風濕藥物、類固醇、
免疫抑制劑及生物製劑，可以用的藥物都用上了，而持續的檢驗顯示發炎已經逐漸控制住了。
隨著時間經過了5年，李太太仍然持續用藥治療，各項檢驗數字也顯示病情控制得不錯，但是，李太
太覺得手指的形狀慢慢地出現了異常，也就是出現了關節長時間發炎之後的變形。李太太回診免疫科
時問說「之前的用藥不是都有用到保護關節不要變形的藥物嗎？而且我的抽血結果也都說病情穩定，
但是，為什麼我的關節還是持續變形了呢？還有其他辦法可以改善嗎？」免疫科醫師說「持續的發炎
就會造成關節變形，雖然用藥上已經將各項發炎指數都控制下來了，以數字上來看算是病情穩定，但
是，醫學上就是有所極限…」
類風濕性關節炎，是一種自體免疫相關的疾病，簡單說就是體內免疫失調造成「自己人殺自己人」
的情形，女性患者約為男性的三倍！失控的免疫系統，最常侵犯的部位是四肢小關節，他們最喜歡攻
擊關節的滑膜，滑膜的功用在於產生關節的潤滑液，增加關節的活動度。被攻擊的滑膜會反覆發炎、
變得越來越厚，到後來會逐步破壞關節附近的軟骨與硬骨，使關節喪失原有的形狀及功能，除了關節
之外，還有可能侵犯其他的器官，如肝臟、脾臟、心臟、肺臟、血液系統、神經系統、淋巴系統等。
當疾病處在「活動期」時，免疫系統的攻擊非常活耀，受影響的關節會呈現腫、熱、痛，且有明顯晨
僵現象，其他像倦怠、食慾不振、虛弱、貧血等都是常見症狀。
手指和手腕是類風濕性關節炎最常侵犯的關節，手肘、肩膀、膝蓋、腳踝、腳趾等關節也有可能被
影響。關節除了紅腫、疼痛之外，還會因為發炎而出現沾黏，讓關節的活動度下降。關節周圍的韌帶
被破壞則會使關節歪曲、不穩固，嚴重時甚至會關節滑脫。軟骨、硬骨遭到破壞也會導致類似的情形。
肌腱發炎嚴重時甚至可能發生撕裂或是完全斷裂。關節周邊的肌肉在關節長期發炎、活動度受限的
情況下也會萎縮。而除了一般的紅腫熱痛之外，其實更容易被忽略是「僵硬感」，尤其是早晨起床後
關節特別僵硬，且持續超過三十分鐘，活動關節一陣子之後才逐漸改善。有僵硬感就代表病情仍在進
展中，千萬不要因為紅腫熱痛不明顯而忽視它了。
中醫方面，類風濕性關節炎屬於中醫「痹證」的範疇，而在所有痹證中，「尪痹」、「頑痹」更是
符合反覆發作、病情纏綿不絕的類風濕性關節炎。「痹」就是凝滯不通之意，「頑」代表病情反覆頑固，
「尪」則是指痹證日久不愈，發生關節腫大、僵直畸形、骨質改變、筋縮肉攣、肢體不能屈伸等症。
其內因為脾胃肝腎氣血陰陽不足，衛外不固，而外因為風寒濕熱之邪侵襲人體，以致營衛氣血失調、
臟腑功能紊亂，氣血運行受阻，經絡氣血痺阻，臨床上常呈現虛實相兼，寒熱錯雜，痰瘀互結的情形。
在中醫古籍《素問．痹論》指出：「風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。」，清代醫學名著《類證治
裁》提到：「諸痹，良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而
留滯，氣血凝滯，久而成痹。』所以，尪痹初起多為邪傷營衛，表現寒熱症狀和肢節疼痛，尪痹經久不
癒，可內傳入裡，形成臟腑痹，正如《素問‧痹論》所言「五臟皆有所合，病久而不去者，內舍於其
合也。」病邪由表入裡，由輕而重，導致臟腑功能失調，五臟氣機紊亂，升降無序，氣血痰濁交阻，
形成痰瘀。尪痹晚期多以痰瘀痹阻的證候為主，骨痛肌萎，關節變形，屈伸不利等。
中醫痹證的理論非常豐富，不管是風、寒、濕、熱、痰、濁、瘀、滯，各種病因病機的進行都會導
向於關節的氣血痹阻不通，筋脈關節失於濡養，這也就是《類證治裁》所說，痹久不癒，必有濕痰敗
血瘀滯經絡。痰瘀積留肌肉、關節，痹阻脈絡，故肌肉關節疼痛，痛處不移，痰瘀留於肌膚則見於硬
結，深入骨骼，故關節麻木，僵硬刺痛，難以屈伸，最終導致變形。
李太太因為患病日久，雖然各種發炎都控制住了，但是「關節的氣血痹阻不通，筋脈關節失於濡養」
卻沒有透過西藥解決，這需要透過中醫特有的「清絡除痹」來調理改善。一方面調理元氣、穩定免
疫，一方面清絡除痹，清除關節的氣血痹阻不通，使關節重新得到氣血濡養，改善關節變形的狀態。
使用藥物黃耆、當歸、雞血藤、青風藤、黃柏、蒲公英、苦蔘、蜈蚣、秦艽、白朮、生地、陳皮、地
龍、全蠍、豨簽草、制川烏、延胡索等藥材，大約經過3個月左右的中醫調理，李太太原本的關節僵硬
感，尤其是晨僵，有了明顯的改善，緊繃腫脹感也減少很多。接下來進入下一階段的調理，針對關節
變形的軟骨侵蝕、硬骨異常增生，加入針對性骨質相關的調理，例如活血化瘀中藥、舒筋通絡中藥、
滋養肝腎中藥，李太太開始感覺到關節突起的部分開始消退，卡住的地方減少了，大約經過7個月左右
的調理，李太太剛好回診免疫科，免疫科醫師幫她照X光片之後，發現影像學下的關節型態有不少改善，
加上李太太也感覺外表變形的部分有進步，免疫科醫師鼓勵李太太可以繼續中藥調理，李太太也終
於放下心中的石頭。
如果您有相關問題，建議您要尋求專業醫師治療！杏儒中醫關心您！
