︱2021.10.22
︱點閱數:444

慢性腎臟病第五期 中醫以氣虛血瘀調理改善生活品質

慢性腎臟病第五期 中醫以氣虛血瘀調理改善生活品質

一位慢性腎臟病第五期的患者,第一次來看中醫門診時,腎絲球過濾 率為 GFR 6.2,原本膚色暗黑,整個人有氣無力,經過幾個月的努力後,腎絲球過濾率進步到 GFR 14.5。 數字上的進步雖然只是個位數,但是整個人的精神、體力、生活品質像是換了個人一樣,完全煥然一新。

要兼顧患者共病 避免血管硬化延緩惡化

慢性腎衰竭,也就是大家常聽到的尿毒症。隨著腎臟的功能越來越差,症狀也會越來越多,例如:食慾 不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、腸胃出血、尿量減少、肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、高血 壓、呼吸喘、全身無力、頭暈、怕冷、心律不整、骨骼疼痛、皮膚搔癢等。 杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示,一般用藥上,慢性腎衰竭要兼顧患者的共病,例如高血壓、糖 尿病、高血脂、高尿酸等,另外會著重使用降蛋白尿藥物、磷酸鹽結合劑、末梢血管擴張劑、血管張力 素轉化酶抑制劑、第二型血管張力素受體拮抗劑等來穩定血壓,更要減少血管硬化、改善循環,才能延 緩腎臟的惡化。 在中醫方面,慢性腎衰竭有另一個病名稱為「關格」,更貼切地描述慢性腎衰竭的末期尿毒症階段。,「關」 是關閉,「格」是格拒。在上由於三焦之氣不流通,寒遏胸中,飲食不下故格拒;在下由於熱結下焦, 津液乾涸,氣化障礙,故關閉。 慢性腎衰竭,遷延不愈,以致脾腎陰陽衰憊,氣化不行,濕濁毒邪內蘊,氣不化水,腎關不開,則小便 不通;濕濁毒邪上逆犯胃,則嘔吐,遂發為關格。必須分清本病是屬於本虛標實,本虛主要是脾腎陰陽 衰憊,標實主要是濕濁毒邪,在整個病程上,通常會合併氣虛血瘀的病證。

 

治療應在補氣、溫陽、養陰基礎上加活血化瘀

為何慢性腎病會和氣血不通的氣虛血瘀有密切相關?中醫古籍黃帝內經《素問‧調經論》明確指出:「瘀 血不去,其水乃成」、以及「孫絡水溢則經有留血」,這就是說明氣血不通的血瘀形成時,容易出現水腫 相關的疾病。 血證學說起源於周秦,形成於漢代,發展於明清。所以到了清朝著名醫家唐宗海的《血證論》提出「瘀 血化水,亦發水腫」的論述,另外清朝醫家喻昌認為:「瘀濁占據,水不趨而泛溢,無不至矣」,說明水 腫與瘀血有關。 到了血瘀論述集大成的著名醫家王清任《醫林改錯‧氣血合脈》說「氣有虛實,血有虧瘀」,認為氣虛、 虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀,故對血瘀的治療,不可單純逐瘀,應審證求因,辨證施 治。推陳出新到今天,慢性腎臟病被認為以虛為主,因虛致實者居多,治療時應在補氣、溫陽、養陰基 礎上加用活血化瘀藥。 慢性腎臟病的患者,臨床上容易被一些因素引起腎臟局部的血液循環障礙,例如腎小球硬化、血管病變、 繫膜增生造成的腎臟毛細血管閉塞、腎血流受阻、腎小管硬化、腎小管萎縮等,都和中醫氣虛血瘀的因 虛致實變化有關,配合「氣有虛實,血有虧瘀」的個別調理,臨床效果不但可以達到緩解惡化,還具有 一定程度的修復腎臟功能,幫助病人改善整體機能及生活品質。 這個原本已經到了第五期的慢性腎臟病患,很開心地與醫師分享自己循環與精神的改善,更希望可以 GFR 高過 15 再改善到第四期。蔡易昌中西醫師提醒,只要配合醫師治療,中西醫對於腎臟機能都有改善的機會。