︱2023.11.09
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多發性骨髓瘤的中醫治療

多發性骨髓瘤的中醫治療

吳先生腳步沉重、呼吸急促地走進診間,他說「蔡醫師!我是多發性骨髓瘤的病人,一開始時有
做過化療,現在則是用標靶藥物和免疫調節劑在控制,另外,因為嚴重貧血、頭暈喘,雖然有打紅血
球生成素,但是還要大約每2週輸血1次才勉強夠。」


他休息了一下,較不喘後繼續說「我的腎功能也很差,肌酸酐Cr是2.3,還有高血鈣症、全身骨頭痛、
非常疲倦、手腳痲,腫瘤科的治療差不多就是這樣了,所以,我想找蔡醫師調理身體,看能不能有
所改善!」


多發性骨髓瘤(Multiple myeloma),是一種骨髓造血系統的惡性疾病,也是一種血液科的癌症。源自
骨髓漿細胞的惡性腫瘤,因為發病是漸進式的,通常大部份病人最開始的症狀是疼痛,尤其是下背痛
或骨折就醫而被發現,好發年齡在60~80歲間,60%發生於男性。我們血液中有一種白血球被稱為漿細胞,
漿細胞會製造不同的抗體,但是,當漿細胞因為失控了而過度生長,就成為骨髓瘤細胞,若他們侵
犯全身骨髓,造成身體骨骼疏鬆、破壞及自發性骨折而產生疼痛,就稱為多發性骨髓瘤。當骨頭被破
壞時,原本骨頭中的鈣會流失到血液中,導致血鈣濃度過高,會出現噁心、嘔吐、疲倦、口渴、肌無
力、靜坐不能和意識改變。而骨髓瘤細胞會妨礙體內正常漿細胞和白血球的生成,而影響免疫系統的
功能,也會抑制紅血球和血小板之生成,導致貧血或出血傾向。當過多的抗體和鈣會經由腎臟代謝而
沈積在腎,會破壞腎臟,使病患腎功能異常。


中醫方面,多發性骨髓瘤是歸屬於中醫「痹症」、「虛勞」、「骨蝕」、「骨癆」、「骨瘤」等
範疇。在中醫古籍黃帝內經中《靈樞‧刺節真邪》提到:「虛邪之中也,棲淅動形,起毫毛而腠理,
其入深,內搏於骨,則為骨痹。」由此可見邪毒是因年老體衰,正氣虛弱,衛外不固,外邪乘虛而入。
此外,在《中臟經‧五痹》也提到「骨痹者,乃嗜欲不節,傷於腎也,腎氣內損。」說明腎主骨、
生髓、藏精,肝藏血,精血互生,年紀漸大,腎氣漸衰,勞累及情志所傷則精血虧損,骨失所養。
中醫認為,多發性骨髓瘤的病因有內外兩方面,外因責之外邪夾瘀痰阻絡,內因歸於肝腎氣陰虧虛。
內傷虧虛為本,外邪乘襲為標,久之邪鬱化熱,熱毒熾盛、灼爍陰血,本虛標實,虛實夾雜,病情
複雜,遷延難愈,預後較差。因為,它的臨床表現總屬本虛標實,虛實錯雜,所以,在《靈樞‧刺節
真邪》提到「邪氣者,虛風之賊傷人也,其中人也深,不能自去……內搏於骨則為骨痹……虛邪之人
於身也深,寒與熱相搏,久留而內著……內傷骨而為骨蝕……」,而《諸病源候論》提到「肝主筋而
藏血,腎主骨而生髓,虛勞損血耗髓,故傷筋骨也。」則是要注意治療上要注意虛實結合、標本兼治。
若是臨床主要表現為骨痛、高熱、出血,脈弦數,苔黃膩或起刺,辨證為邪夾瘀熱阻絡或熱毒熾盛,
則以標實為主;若以面色無華、氣短乏力、自汗、口乾咽燥、五心煩熱、下肢浮腫為主要表現,舌淡胖,
苔薄,脈細弱,辨證為肝腎氣陰虧虛,則以本虛為主。



中醫治療須配合辨證論治來調理,下面是常見的體質分型:

1. 瘀熱阻絡型:骨痛抽掣,劇烈難忍,不能行動,面色萎黃,脈弦,苔黃膩。進行性骨質破壞是
多發性骨髓瘤突出的臨床特點之一,患者多出現溶骨性損害,且常常伴有骨痛、病理性骨折及
高鈣血症,疾病在此期往往瘀熱互結,故治療上宜在通絡活血、疏散邪滯的同時清熱降火。
2. 肝腎氣陰虧虛型:面色無華,頭暈乏力,汗出較多,骨痛酸軟,口幹,煩渴,五心煩熱,腰酸
浮腫,甚至出現癃閉、關格等危重症,舌胖,苔薄,脈細弱。治療上以益氣養陰、補益肝腎為
主。
3. 熱毒熾盛型:高熱不解、鼻衄等出血症狀、口幹氣促、骨骼酸痛等,舌絳起刺,脈細數。多發
性骨髓瘤患者易反復發生感染、免疫系統紊亂、中性粒細胞減少和功能受損,以及放化療、免
疫抑制等多種因素有關,屬於中醫熱毒熾盛,營陰受累,治以清營泄熱、涼血止血,以治標救
急為主。

吳先生是以肝腎陰虛為主,合併瘀熱阻絡,也就是本虛標實同時俱全,在益氣養陰、滋養肝腎的
同時,又要活血通絡、清熱降火,還要注意現有的免疫調節劑藥物及定期輸血的副作用,又要針對骨
質破壞、高血鈣症、腎衰竭的問題,當然更要兼顧因長期用藥的腸胃不舒服,零零總總算是全包了。
經過3個月的中醫調理,手腳麻、頭暈、疲倦的問題改善了,又經過2個月之後,骨質破壞的全身痛也
緩解了,腎功能肌酸酐Cr也進步到1.6了,他高興地表示「我知道還有很久的治療時間,但是能在半年
內解決我大半的問題,腎功能還能恢復到這個程度,我實在是很佩服蔡醫師啊!」

 

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