︱2023.11.16
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使用補骨針竟導致骨壞死!

使用補骨針竟導致骨壞死!

孫先生和太太來看診,他是肺癌骨轉移的患者,肺部本身的癌症已經治療完成,骨轉移也定期接
受補骨針的治療。他摀著左臉頰、表情痛苦地說「蔡醫師!我已經使用補骨針大約2年了,骨轉移算是
已經穩定下來,不過,我去年底去看牙齒時,發現左顎骨出現了缺血性壞死,牙科說是和長時間使用
補骨針有關…」
孫太太接著說「我們現在很無助,我先生的嘴只要一動就痛,止痛藥的效果也不好….而且,我們
一直不懂,補骨針不是用來補骨的嗎?怎麼又會造成骨壞死呢?」


骨頭是一種活的組織,其中含有兩種重要的細胞,一種叫蝕骨細胞(osteoclast),而另一種叫成骨細
胞(osteoblast),蝕骨細胞負責分解骨質,成骨細胞負責生成骨質,在正常的狀態之下,這兩種細胞的
活性處於平衡狀態,把老舊的骨質分解,另外又生成新的骨質來補充,達到骨質的動態平衡,也就是
維持總骨量相同。而癌細胞骨轉移之後,會刺激局部的蝕骨細胞活性,骨質分解就失控的增加,巧妙
的動態平衡被破壞了,就會出現骨頭被分解破壞的整體觀,總骨量持續變少。


補骨針,一般除了使用在癌症的骨轉移之外,也會應用在骨質疏鬆症的患者。所謂補骨針是指針
劑型雙磷酸鹽類藥物,其主要作用在癌症骨骼轉移時,作為蝕骨細胞骨質再吸收作用的抑制劑,針對
性地抑制蝕骨細胞的活性,可以勉強維持骨量的平衡。
但是,不要忘了,骨頭是活的,需要血液供應營養,也需要正常的新陳代謝,老舊的骨質沒有被清
除掉,新長骨質生長空間就會被限制住,沒有好的空間生長,骨質只好變太過緻密而壓扁脆化,而且
血液供應也會被壓縮,直到沒有好的血液供應,無法長出新的骨質,出現缺血性壞死,這就是補骨針
造成骨壞死的一系列變化。


中醫方面,腫瘤骨轉移在中醫上是屬於「骨痺」、「骨枯」、「陰痺」、「骨蝕」等範疇。在中
醫古籍黃帝內經《靈樞.刺節真邪》中提到:「虛邪之入於身也深,寒與熱相搏,久留而內著,寒勝
其熱,則骨疼內枯;熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內傷骨,內傷骨為骨蝕。」形容身體的抵抗力下降,
氣血虛弱,導致骨質再生和修復能力減弱,進而產生此病。另外在《靈樞.五邪》提到:「邪在腎,
則病骨痛、陰痹。陰痹者,按之而不得,腹脹,腰痛,大便難,肩背頸項痛,時眩。」說明當身體
元氣低下時,就會引起骨質的病變。而缺血性骨壞死,屬於中醫「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」、「
骨枯」的範疇。最早在中醫古籍《黃帝內經》的《靈樞.刺節真邪》篇中提到「骨蝕」,從字面上理
解就是正常的骨骼組織被破壞或者是被腐蝕。到了隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中則詳細說
明了缺血性骨壞死的疾病過程,因為「血氣隔絕,不能周榮」,致使氣血瘀滯,痺阻不通,筋脈失于
溫煦,久之則骨頭壞死。


這兩個疾病,在中醫上有十分類似的病因病機,因此,治療上是可以擺在一起來共同處理的,其中,
最重要的是「血氣隔絕,不能周榮」,這個問題一定要解決。在中醫古籍《素問.陰陽應象大論》
提到「髓居骨中,骨賴髓以養。」認為腎精充足,則骨髓充滿,腎氣的充盈與否,正是決定骨骼強健
的關鍵,還要考慮到腫瘤骨轉移時的特點「元氣虛衰」,所以,並不是單純的補骨、活血就可以。中
醫認為「腎主骨生髓」,骨頭的發育、生長、強度,都和腎氣的強弱有密切的關係。飲食的水穀精微
均依賴脾的運化輸佈,故若脾之運化功能失司,氣血生化不足,筋骨肌肉無以養而衰痿。肝主筋藏血,
若肝血不足,則會筋肉拘孿、關節屈伸不利,也會因為氣血不足而影響骨質的生成。因此,調理中
醫的肝脾腎三臟的臟氣,其中又以腎氣調理最為重要,加上益氣養血、以及專病專用的促進骨質生長
的藥物,才能解決這些問題。
經過將近半年的中醫調理,孫先生回診時高興地說「蔡醫師!醫院檢查說我的骨壞死已經好得差不
多了,空洞幾乎都沒了,接下來可以繼續牙科的療程了。」孫太太也說「腫瘤科的追蹤也都沒有問題,
似乎一切又重新上軌道了,真好!」

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