︱2024.01.19
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神祕的疼痛…纖維肌痛症

神祕的疼痛…纖維肌痛症

    李小姐喜愛戶外運動,精神體力都很好,幾乎只要一有空,就是去運動。近幾年卻時不時的感到身體出現一些疼痛,一開始以為是因為運動之後的肌肉痠痛,後來逐漸演變成全身到處都會痛,無論關節或非關節部位都會痛,休息、按摩後有稍微緩解,但是沒多久就又痛起來,輾轉看了骨科、復健科,但是止痛藥、肌肉鬆弛劑並沒有明顯效果。


    長時間的疼痛造成李小姐生活上極大的困擾,也漸漸出現了疲倦、失眠、頭痛、食慾減退、噁心、憂鬱、
焦慮等情形,後來到大醫院的免疫科檢查後才知道是纖維肌痛症。李小姐來看診時緊皺眉頭地說「雖然知道是纖維肌痛症了,但是肌肉鬆弛劑、止痛劑、抗憂鬱劑、抗癲癇藥物,效果都是一陣一陣,我已經不知道該怎麼辦了,在朋友的介紹下來找蔡醫師用中醫調理,看能不能有所改善!」

 

    纖維肌痛症fibromyalgia,是很常見、卻又很神祕的疾病,臨床上主要的症狀為慢性廣泛性疼痛(Chronicwidespread pain)與壓痛,患者常抱怨身體到處都痛,同時身體也很容易因按壓而誘發疼痛,通常做了一堆檢查也查不出來,一般會被人認為是嬌氣的「公主病」。也因為它很複雜、又很難找出原因,加上患者通常會有其他全身性的症狀與共病症,像是疲倦、失眠、頭痛、腸胃道症狀、憂鬱、焦慮等,所以又被稱為「神秘的疼痛症」。


    纖維肌痛症的疼痛模式屬全身性疼痛,無論關節或非關節部位都會痛,且為深層頓痛、壓痛,一痛就長達3 個月以上,痛的部位也很廣泛,顳顎關節、頸、背、胸、臀部甚至四肢都會痛。此病以女性發病比例較高,根據統計女男發病比例約為9:1,常見於20至50歲的成人,但小孩與青少年也可能會發生。

    因為無法找到確切的病因,所以藥物治療的效果也不甚理想,一般治療纖維肌痛症的藥物,多使用止痛類藥物(包含抗癲癇、抗憂鬱等神經痛用藥)、抗發炎藥物,嚴重的甚至會用到嗎啡類止痛藥物。而大部分病人也因為治療效果不好,加上這些藥物的副作用,病人變得恍神,對生活也造成嚴重困擾。

 

    中醫方面,纖維肌痛症是屬於中醫「痹證」的「周痹」、「肌痹」範疇,在中醫古籍《內經‧素問‧痹論》提出痹證的大綱「風寒濕三氣雜至,合而為痹也。」開始對痹證的各種變化分類說明。

    清代名醫林佩琴所著的《類證治裁‧痹症》提到「諸痹……良由營衛先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內襲。」正氣為邪由於稟賦素虛,陰陽失調,氣血不足,營衛不和,或者肝鬱脾虛,以致風寒濕熱之邪乘虛內侵而致病。痹病初犯人體,多留於肌表,阻於經絡,氣血運行不暢,不通則痛,故見全身多處肌肉觸壓痛、僵硬等症。素體虛弱,臟腑虧虛,又以肝脾腎虧虛為主,肝腎虧虛,脾失健運,氣血生化乏源,則營衛調,腠理不固,衛外不密,外邪乘虛而入,發為痹病。痹久則五臟氣機紊亂,升降無序,導致臟腑經絡功能失調,故臨證所見病情複雜多變。


    本病是屬於本虛標實之證,以調和陰陽為基本原則,根據邪氣的偏盛,分別予於祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀之法,依辨證論治來治療,下面是常見的體質分型:


1. 氣滯血瘀型:周身走竄脹痛,隨情志變化增減,痛點多,拒按壓,胸脇脹滿,或見煩躁易怒,失眠多夢,舌淡暗或有瘀斑,脈弦澀。治療:疏肝理氣,祛瘀止痛,舒筋通絡。例如:柴胡疏肝湯、活絡效靈丹加減。
2. 濕痰痹阻型:腰背四肢筋肌酸痛,困重發僵,陰雨天加重,或見脘悶納呆,抑鬱失眠,舌苔白
膩,脈弦滑。治療:祛濕蠲痹,化痰理氣,舒筋通絡。例如:蠲痹湯、溫膽湯加減。
3. 肝脾失和型:周身筋肌僵痛,倦怠無力,失眠多夢,或見抑鬱心煩,納差便溏,舌淡紅苔薄白,脈細弦。治療:疏肝健脾,舒筋活絡。例如:逍遙散加減。
4. 氣血虧虛型:周身筋肌隱痛攣急,肢麻倦乏,夜臥多驚,或見抑鬱多夢,心悸目眩,面色萎黃,舌質淡苔
薄白,脈細弱或細弦。治療:益氣養血,舒筋活絡。例如:三痹湯加減。
 

    李小姐是屬於氣滯血瘀型合併肝脾失和型的體質,所以兩方面的治療同時進行,可以得到較明顯的進步,搭配針灸治療來處理局部的壓痛點,更可以加速改善整體的疼痛,大約經過三個月之後,李小姐已經感到疼痛減少很多,生活上也逐步正常化,她終於覺得人生開始出現色彩了。又經過了大約四個月的中醫調理,李小姐回診時說「蔡醫師!我感覺已經恢復得差不多了,我也終於又活得像一般人了,這真是個漫長的過程啊!」
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