︱2024.04.25
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下顎腫瘤治療後骨壞死,重建手術也沒轍

下顎腫瘤治療後骨壞死,重建手術也沒轍

吳小姐在一次例行牙科洗牙時,發現右側下顎有一個腫塊,被轉介到醫學中醫做檢查。
確定是下顎骨肉癌之後,手術、放療、化療,按照流程一項一項進行,雖然過程很痛苦,但是吳小
姐總算是撐過來了。原以為這已經是最難熬的了,沒想到因為之前的治療造成局部的血管受損,出現
了缺血的問題,組織缺血最後就是壞死,重建手術修補裡面的骨頭、皮瓣手術修補外面的皮膚破洞,
經歷過大大小小多次的手術,終於告一段落。只是後來補皮的地方出現了破洞、滲出了灰灰的膿液,
重建的骨頭也因為缺血而宣告失敗,只能進行清瘡手術,把傷口挖更大,就這樣來來回回又經過了將
近2年。


吳小姐心灰意冷的來求診,她說「蔡醫師!口腔外科醫師說我比較倒楣,最開始的手術和放療讓血
管受損,所以組織缺血壞死,導致後來重建多次失敗,就這樣反反覆覆修補重建清瘡,真的不知道該
怎麼辦了。後來,我在醫院候診時遇到和我一樣是骨壞死的病人,他說是來給蔡醫師調理才好轉的,
他就要我趕快來看診!」


許多口腔周圍癌症的患者,經過放療之後會出現骨壞死,為什麼會這樣呢?
放射治療會使照射部位的細胞被殺死,癌細胞會被殺死,正常的細胞也會被殺死,不同的組織及器
官所受的破壞,因其特殊結構和生理狀況而不同。放射線會使照射部位附近的組織損傷,例如血管內
膜炎,血管發炎導致血管硬化、纖維化,進一步會造成血液供應部位的組織缺氧,缺血性骨壞死就形
成了。不巧的是,口腔是個充滿細菌的環境,缺血的組織就會進一步變成細菌的溫床,蜂窩性組織炎、
骨髓炎…就會伴隨著組織缺血不斷延伸。血液供應對於正常的組織來說是非常重要的,一旦缺血就
是失去營養來源,各種組織都會慢慢壞死,軟組織會壞死,骨頭也會壞死,這時便會進入一種惡性循
環,缺氧、壞死、清瘡,只要血液供應沒有改善,怎麼清瘡都是徒勞,壞死容易感染、感染又加重壞
死,即使是重建也容易失敗。


缺血性骨壞死,屬於中醫「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」的範疇。最早在中醫古籍《黃
帝內經》的《靈樞.刺節真邪》篇中提到「骨蝕」,從字面上理解就是正常的骨骼組織被破壞或者是
被腐蝕。到了隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中則詳細說明了缺血性骨壞死的疾病過程,因為
「血氣隔絕,不能周榮」,致使氣血瘀滯,痺阻不通,筋脈失于溫煦,久之則骨頭壞死。
而治療上,中醫最重要的治療理論是由《素問.陰陽應象大論》而來,「髓居骨中,骨賴髓以養。」
認為腎精充足,則骨髓充滿,腎氣的充盈與否,正是決定骨骼強健的關鍵,而「血氣隔絕,不能
周榮」,這個問題一定要解決,卻不是單純活血化瘀可以達成。中醫認為「腎主骨生髓」,骨頭的發
育、生長、強度,都和腎氣的強弱有密切的關係。飲食的水穀精微均依賴脾的運化輸佈,故若脾之運
化功能失司,氣血生化不足,筋骨肌肉無以養而衰痿。肝主筋藏血,若肝血不足,則會筋肉拘孿、關
節屈伸不利,也會因為氣血不足而影響骨質的生成。因此,調理中醫的肝脾腎三臟的臟氣,其中又以
腎氣調理最為重要,加上益氣養血、以及專病專用的促進骨質生長的藥物,才能解決這些問題。
經過2個月的中醫調理,吳小姐原本補皮又爛掉的傷口逐漸縮小,膿也幾乎沒有了。又經過了大約2
個月,表面的傷口基本上已經癒合,吳小姐說「我回診口腔外科,醫師檢查說我裡面的骨缺血有改善,
已經有一些新長的骨質,外科醫師說我傷口的循環變好很多,慢慢讓它長好一些,再進行局部的小
修整就可以。」吳小姐終於露出了笑容「原來中醫調理的效果是這麼好喔!」


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