︱2024.05.02
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生命中不可承受之重,肥胖症

生命中不可承受之重,肥胖症

胡小姐在公務機關上班,上班時通常不忙碌,工作上是屬於全靜態類型,同事間時常會有團購零
食或是珍奶互相往來,加上上午點心及下午茶時間,午餐時間一般會和同事一起到附近的網美名店用
餐,工作了10年左右,BMI就從24進展到32了,已經介於中度和重度肥胖之間了。


胡小姐找過醫學中心的減肥門診,用了時下最流行的168飲食、纖體點滴、消脂針、還有糖尿病專用
的瘦瘦針,也報名了健身房的課程。1年時間過了,體重的進展有限,容易感到頭暈、疲倦、喘,而定
期體檢中出現了高血脂、脂肪肝、血糖偏高的情形,胡小姐下定決心要好好調理身體,在朋友介紹下
來杏儒看診。


肥胖,根據世界衛生組織建議以身體質量指數(Body Mass Index, BMI)體重(公斤)除以身高(
公尺)的平方來衡量肥胖程度,國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5(kg/m2)至24(kg/m2)之
間,世界衛生組織定義BMI≧25為體重過重,≧30為肥胖;我國衛生福利部則定義BMI≧24為體重過重,
≧27為肥胖,體重過重或是肥胖是罹患糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的主要風險因素。


中醫方面,肥胖並不是作為單獨疾病來論述,多散在各個相關的疾病論述中,而最早在《黃帝內經》
中就有記載,歷代醫家均有詳細論述。肥胖,古代多稱為「肥人」、「膏人」、「脂人」、「肥滿」等,
多列屬於痰濕證論治,在中醫古籍《黃帝內經》提到「諸濕腫滿皆屬於脾」的理論之說,肥胖
症為本虛標實之證,本以陽氣虛為主,陰虛兼而有之,標以痰濕為多,郁熱血瘀引發。


清代名醫陳士鐸所著的《石室秘錄》提到「肥人多痰。肺主佈津液,若肺失宣降,水津不能通調
輸佈,則停聚而成痰飲;脾主運化水液,若脾臟受病,或脾氣本虛,運化不力,亦可使水濕停聚而為
痰飲;腎主蒸化水液,腎陽不足,則蒸化無力,水不得化氣,即停蓄而為痰飲。痰飲既成,痰濁阻塞,
充斥肢體,因痰生病,導致氣機壅滯,脾不運化,故形體壅腫而顯似肥胖。清楚描述了中醫對肥胖
相關症狀的病因病機,且往後引申出了一連串的相關治療方法。
治療方面,會針對肥胖本虛標實的特點,以補虛瀉實為原則,補虛常用健脾益氣,結合益氣補腎,
瀉實常用祛濕化痰,結合行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法,臨床上會依照症狀及體質來分證治療,
下面是常見的體質分型:
1. 痰濕中阻型:形體肥胖,右脇部不適,倦怠乏力,嗜睡少動,胸脘痞悶,右脇脹痛,伴有脂肪
肝,舌體胖大,苔濁膩,脈弦滑。治療:化痰祛濕,疏肝滌濁。常用處方:二陳湯、五苓散加
減。
2. 痰瘀互結型:形體肥胖,痰多胸悶,失眠多夢,頭目眩暈,多見脂肪肝及高血脂症,女性經少
或閉經,舌暗紅或有瘀斑瘀點,苔膩,脈弦澀。治療:化濁消瘀,健脾祛濕。常用處方:溫膽
湯、血府逐瘀湯加減。
3. 肝鬱脾虛型:肥胖,胃脘痞悶,心煩易怒,胸脅脹滿,急躁焦慮,失眠多夢,口苦咽乾,女性
多有月經不調或閉經,舌暗紅,舌苔白膩,脈細弦。治療:疏肝健脾,行氣解鬱。常用處方:
柴胡疏肝湯、越鞠丸加減。


胡小姐是屬於痰瘀互結型,在基礎用藥下著重溫膽湯,因為脂肪肝及高血脂症加上了山楂、澤瀉、
五味子、荷葉,又因為頭暈、疲倦加強了川芎、葛根、黃耆。大約經過2個月的中醫調理,胡小姐精神
改善許多,月經順時而至,頭暈也改善了。又經過了大約3個月,胡小姐血脂、血糖都回到正常範圍內
了,體重也按照進度逐漸穩定下降。前後將近1年的中醫調理,胡小姐體重減少了大約10公斤,數字上
不是特別多,BMI從32降到28,又經過大約1年,胡小姐體重又減少的大約10公斤,BMI則是降到24.2,
她回診時高興地說「原來中醫調理是由內而外,不只身體各方面都改善很多,對肥胖的效果也是我原

想像不到的,真是太棒了!」


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