︱2024.06.27
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慢性腎病纖維化難處理,試試中醫調理有生機

慢性腎病纖維化難處理,試試中醫調理有生機

劉先生是傳統產業的高階主管,剛過50歲時的公司體檢發現有輕微高血壓、輕微高血脂,還發現有
蛋白尿,去公司配合的醫院複診,說只要控制血壓、血脂、定期追蹤就可以了。經過2年之後,回診大
醫院時除了血壓、血脂較穩定之外,蛋白尿變得更明顯了,是慢性腎絲球腎炎,腎臟科的檢查還發現
腎功能持續變差,肌酸酐Cr變成2.1,腎絲球過濾率GFR變成35.43,是第三期腎病變,還發現腎臟有輕
微萎縮及纖維化現象。


之後,劉先生更積極地運動及飲食控制,定時服用腎臟科的藥物還戒菸戒酒,1年後回診追蹤發現蛋
白尿更嚴重了,肌酸酐Cr變差到2.9,腎絲球過濾率GFR是24.32,腎臟纖維化的現象更明顯了。劉先生
覺得光靠腎臟科的控制應該是壓不住病情惡化了,所以決定找中醫調理身體。
劉先生來看診時說「蔡醫師!腎臟科醫師說腎臟纖維化很難處理,只能看著一直惡化下去,不知道
中醫有沒有辦法幫忙呢?」


腎臟纖維化是慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease, CKD)中常見的病理現象,隨著腎臟功能的降低,
最終會導致末期腎臟疾病(End-Stage Renal Disease, ESRD),此時病人必須進行腎臟移植或血液透析才
能維持生理機能。目前慢性腎臟疾病的治療藥物中,針對腎臟纖維化治療的選擇相當有限,許多病患
即使接受治療,腎臟功能仍然持續惡化。
當腎臟組織反覆發生發炎反應、發炎細胞浸潤以及釋放大量的傷害性分子,例如:各種氧化自由基、
纖維化因子以及細胞發炎因子,導致細胞外基質過度堆積最終造成腎臟結構或功能異常,就像是我
們皮膚受傷後的結痂一樣,結痂的疤痕就是纖維化的一種,纖維化是組織受損後的正常修復過程,然
而持續且重複發生的纖維化卻會影響器官的正常功能甚至導致器官衰竭。


中醫方面,古代沒有纖維化的名稱,但是腎纖維化的變化,卻是符合中醫對於腎衰竭的描述,腎衰
竭中醫稱為「關格」,「關」是關閉,「格」是格拒,在上由於三焦之氣不流通,寒遏胸中,飲食不
下故格拒;在下由於熱結下焦,津液乾涸,氣化障礙,故關閉。中醫古籍黃帝內經《素問.調經論》
提到「瘀血不去,其水乃成」、「孫絡水溢則經有留血」等,說明氣血不通的血瘀形成時,腎臟的功
能就會持續惡化。
腎絲球腎炎日久不愈,導致脾腎兩虛,氣不化水,陽不化濁,漸至水濕內停,氣機受阻,瘀血內生。
濕濁化熱化毒,耗傷正氣,邪毒水濕瘀血互結絡脈,痰凝血瘀,就是形成「纖維化」的病機,主要
是正虛邪實,其病變部位在絡脈,病機為濕熱、痰結、水滯、血瘀。病情由實而虛、由表而里、由氣
入血及絡。所以,只要針對性的處理「血瘀內結」,就可以達到抑制或逆轉腎臟纖維化的關鍵,具有
抗纖維化功效的中藥分布廣泛,只要配合患者體質及臨床症型加以選用,在整體療效上更是水到渠成。

針對腎炎腎纖維化來說,一般所熟知的清熱解毒、活血化瘀、化痰除濕都具有抗纖維化的功效,那
是不是就直接把這些藥全用上呢?當然是不行的喔!慢性腎衰竭,在中醫主要是「正虛於內」,尤其
是脾腎兩虛,在「虛」尚未調整之前,若是大量使用袪邪的清熱解毒、活血化瘀、化痰除濕藥物,正
氣會更虛,腎氣耗損會更加嚴重,這是腎功能反而會更加惡化。所以,正確的的調理方式是扶正袪邪,
依照病人的體質、虛實、氣血狀態,在扶正氣的同時也兼顧去除邪氣,用藥比例需臨床實際衡量。
考量劉先生的年齡、體質狀態、虛實情形,以六分袪邪四分扶正的比例來調理,一段時間之後正氣
回升差不多了,便改採用九分袪邪一分扶正的比例,盡量來處理腎纖維化的問題,使用丹蔘、桃仁、
紅花、益母草、白花蛇舌草、大黃、茯苓、陳皮、懷牛膝來袪邪抗纖維化,使用黃耆、黨蔘、白朮、
冬蟲夏草來扶正氣養腎。經過大約半年的中醫調理,劉先生腎臟科的半年檢驗肌酸酐Cr改善到1.9,腎
絲球過濾率GFR進步到39.46,又經過半年的調理之後,肌酸酐Cr進步到1.7,腎絲球過濾率GFR進步到
44.86,他高興地說「我很慶幸當初決定找蔡醫師調身體!因為西醫都說不要吃中藥,我孤注一擲的決

定真的是做對了,腎臟科醫師說我的腎纖維化狀況改善很多,很驚訝呢!」


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