︱2024.09.12
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慢性腎炎誤用顯影劑,導致腎衰竭洗腎

慢性腎炎誤用顯影劑,導致腎衰竭洗腎

王先生長期都有服藥控制高血壓、糖尿病、高血脂,也算是控制得不錯。幾個月前,因為感到胸悶、
呼吸不順而到大醫院檢查,心臟科懷疑是心臟冠狀動脈的問題,做了心導管、也放了支架之後便出
院了。沒想到,出院後沒多久就出現腳水腫、小便不順,回急診後檢查發現是急性腎衰竭,應該和做
心導管時的顯影劑有關。


腎臟科醫師表示,顯影劑的腎病變通常是屬於短時間的傷害,大多會在急性期過後就恢復了。但是,
王先生一個月後、三個月後、半年後,腎功能卻還是很差,這期間也都不定時的洗腎來維持毒素及
水分可以排除,腎臟科醫師說這樣已經不是急性惡化,而算是慢性腎衰竭了,應該是要長期洗腎了。
王先生想要拚一拚,在朋友介紹下來杏儒看診。
顯影劑腎病變(contrast nephropathy),是一種從血管注射放射性顯影劑後造成急性腎損傷。一般像是
電腦斷層、心導管、血管攝影等檢查,通常需要由靜脈注射顯影劑,顯影劑會經由腎臟代謝,造成腎
臟的血管收縮導致腎臟出現缺血性變化,大部分腎功能正常者接受顯影劑注射不會受到太大影響,但
是在高危險群,像是慢性腎臟病併有糖尿病的患者,接受冠狀動脈血管攝影後產生顯影劑腎病變的風
險高達10%至30%,雖然大部分的病程表現是可逆性的,但是顯影劑腎病變與住院中和長期心血管併發
症、死亡率有正相關。因此針對高危險群,主要是慢性腎臟病-腎絲球濾過率GFR小於60,蛋白尿,糖
尿病,心衰竭,肝衰竭或多發性骨髓瘤的患者,都要特別小心。
雖然統計上,即使出現急性腎損傷之後,大部分是可逆性的,腎臟的傷害會在顯影劑注射的1至2日後
開始出現,腎功能的指數惡化明顯會落在3至5天左右,一般在1至2周內會自行恢復。但是,人體的變化
卻不一定按照書本及統計來進行,王先生就是如此。


中醫方面,顯影劑造成的腎臟損傷,和中醫理論的「毒」、「瘀」相合,正如清代著名醫家王清任
在《醫林改錯‧氣血合脈》提到的「氣有虛實,血有虧瘀」,認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導
致氣血凝滯而成瘀,顯影劑導致腎絡瘀阻,進而損傷腎的元氣。邪蘊下焦,毒傷脈絡,蘊於下焦,蘊
結於腎,封藏失職,固攝無權,精微外泄,腎失氣化功能,氣散乃不攝津,終呈痰濕內阻、氣陰外脫
之危局,終導致腎衰竭。
顯影劑是屬於外來的「邪氣」,入侵阻滯經脈,下傷及腎,腎失開闔,無法通調水道,進而影響全
身。瘀阻腎脈,造成腎臟血液灌流量降低,是與氣血不通的氣虛血瘀證密切相關,這是各種「鬱」、
「滯」造成的結果,氣鬱、寒鬱、毒鬱、痰鬱…等等。清代醫家喻昌認為:「瘀濁占據,水不趨
而泛溢,無不至矣」,說明了他的水腫變化由來,而中醫古籍《靈樞‧刺節真邪》提到「津液內溢,
乃下留於睪,血道不通,日大不休,俛仰不便,趨翔不能。此病榮然有水。」說明了水遏血瘀,血滯
水停,水血搏結的病機理論。


顯影劑所導致的腎病變,是由「實邪」為主致使腎絡受阻,進而損傷腎陽,所以治療上以去除外邪
為第一優先,像是清熱解毒、活血化瘀、化痰除濕,接著會進入到虛實結合,也就是「補虛瀉實」的
治療。這時的治療關鍵,要瀉多少邪實、要補多少正虛,要好好斟酌。中醫認為「脾為後天之本,氣
血生化之源,血之統在脾;腎為先天之本,元陽元陰之宅,氣之根在腎。」脾腎陽虛通常會出現在臟
腑氣血虛衰的階段,所以,優先調理脾胃中氣,恢復氣機的升降之樞,使水穀精微得以運化濡養臟腑
及四肢百骸,才能進一步以後天滋養先天,使腎衰竭的症狀先緩解再回升。之後再進入最重要的「養
腎」階段,《景岳全書‧虛損》提到「病之虛損,變態不同,因有五勞七傷,證有營衛臟腑。然總之
則人賴以生者,惟此精氣,而病惟虛損者,亦惟此精氣。氣虛者,即陽虛也;精虛者,即陰虛也。」
指出了這個階段的要點。

 

*王先生來看診時已經是顯影劑腎損傷的半年多之後了,腎功能持續維持在低檔,腎絲球過濾率GFR
只剩下9.5。依照他的狀況,幫他進行第一階段的去除「實邪」,也就是清熱解毒、活血化瘀、化痰除
濕,
經過大約2個月左右,腎絲球過濾率GFR出現回升,進步16.2。接著進行第二階段「補虛瀉實」,
調理氣血大約經過了1個多月,腎絲球過濾率GFR進步到25.6。之後進行第三階段「養腎」,調理受損
的腎氣及腎陰腎陽,大約經過了3個月左右,腎絲球過濾率GFR回升到61.3。王先生回診時非常高興,
他說「還好我當時有決定來找蔡醫師調理身體,要不然我現在應該只能長期洗腎了!」

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