骨髓炎被截肢，傷口又感染了…我不想再截肢啊！
林先生有三高的問題，都有吃藥控制中。一年半前，他因為工作時跌倒，右小腿有一個小傷口持續
好不了，斷斷續續地發炎化膿，到大醫院才知道細菌已經跑到骨頭裡面了，是骨髓炎。
住院清瘡手術好幾次加上使用抗生素，反反覆覆經過一年，傷口還是沒有好轉，在骨科建議下做了
膝下截肢。等傷口好了之後，心情平復了，也裝配了義肢、開始正常生活。
經過半年左右，好不容易適應使用義肢的生活型態，某一天發現套義肢的部位出現了小傷口，附近
也因為摩擦呈現些微紅腫、伴有少許的分泌物。後來，一開始的小傷口逐漸變大，醫院說是細菌感染，
又是骨髓炎，接下來就開始抗生素及清瘡手術的生活，可能是因為糖尿病的末梢循環不好、加上截
肢部位的感覺麻木，傷口逐漸失控。經過3次的清瘡手術之後，醫師說骨髓炎傷口的狀況不理想，有可
能要再往上做截肢。林先生心裡十分難過，朋友介紹來杏儒調理身體，看能不能有所轉機。
林先生拿下義肢、露出截肢部位，拆下紗布的瞬間，灰灰的膿就從傷口深處湧了出來，周圍的皮膚
因為擠壓的關係呈現腫脹樣，膚色也呈現循環不良的暗色，看起來不太樂觀。糖尿病容易造成周邊神經
病變及周邊血管病變，這也是林先生原本傷口循環差及感覺遲鈍的主因，義肢和肢體末端接觸面的小
傷害及疼痛腫脹不容易感覺到，小傷口就容易拖到變成大傷口，細菌也更容易進入深處而變成骨髓炎，
骨髓炎之後局部的循環又會更差，循環更差就更容易使病情進一步惡化。
深入骨髓腔的慢性骨髓炎，並不只細菌感染的問題而已，更被認為是缺血性的疾病。因為當慢性感
染繼續進行時，細菌進入骨骼深部、骨髓腔的巢狀結構內繁殖，膿液可能積聚在骨髓腔，造成骨頭缺
血並迫使細菌進入血管及骨頭腔隙中。反覆感染的發炎反應，會使局部的肉芽組織會轉變為緻密的疤
痕，而這種血管稀少的疤痕，在感染部位的周圍形成一層無法穿透的障礙，抗生素也很難穿透過去，
加上感染發炎後增生的滲出液會增加骨髓內的壓力，滲出液就有可能會將致病菌帶到骨皮質以及骨膜，
進而造成骨膜上的血液循環遭受阻斷，而使得骨頭壞死。而且，循環受阻之後，正常免疫細胞與抗
生素無法深入感染核心，所以，骨髓炎會導致骨缺血，骨缺血又會讓原本的骨髓炎不易治療，惡性循
環沒完沒了。
林先生患處的慢性骨髓炎傷口呈現循環差的狀態，這時通常都是反覆多次清瘡手術效果不好、抗生
素效果不好的階段，相對於一般感染的紅腫熱痛，就是一種了無生機的感覺，這時就只能透過中醫調
理來突破現狀的困境了。清朝的外科名家王維德，治癰疽主張論陰陽，辨虛實，在他所著的《外科證
治全生集》中，提出治療的三要點：第一為開腠理「腠理開，紅癰解，毒即消，白疽解，寒立愈」；
第二為溫裡「諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致」、「世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，
解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也」；第三為滋
補「氣血不充，不能化毒成膿也……陰血乾枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿？」這也可以說明，為什
麼有些慢性骨髓炎患者，不論抗生素用多強，效果都是有限。
在明朝的骨外科名著《外科正宗》提到「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。
細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」明確指出氣血運行對於癰疽
的重要性，這衍伸出中醫最重要的「腐肉不去、腐骨不長」理論，清瘡清除傷口局部的腐爛組織，只
能促進傷口表面的生長，中醫的氣血運行理論則是改善傷口所需要的營養及免疫，有源源不絕的新鮮
氣血，當然長肉長骨頭會更好，新長出來的肉芽組織會把躲藏在深處的細菌推擠出來，細菌就更容易
被我們的白血球殺掉了，這又是一舉數得。
經過2個月的中醫調理，林先生傷口的膿變淡了，開始出現了暗紅色的血水，這代表局部的血液循環
改善了。又經過了2個月左右，血水的量逐漸變多了、膿變少了，開始出現帶血色的分泌物，代表了局
部的新生阻逐漸生長。又經過了3個月左右，基本上沒看到膿了，大多是暗紅或是帶鮮紅的分泌物，傷
口逐漸縮小。大約又是2個月左右，林先生回診時高興地說「蔡醫師！骨科檢查說我的骨髓炎已經不用
擔心截肢問題了，基本上都在往好的方向發展，骨科醫師還要我好好配合中醫治療呢！」
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