︱2025.01.23
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看起來像感冒,結果竟是難纏IGA腎炎

看起來像感冒,結果竟是難纏IGA腎炎

王先生臉色暗沉、滿臉倦容來看診,他說「蔡醫師!我被診斷出是IGA腎炎,平時沒有甚麼特別不舒
服,就是精神差、疲倦。」


他拿出檢驗報告來繼續說「我每年都有做例行體檢,原本都沒甚麼問題。有一次突然的感冒之後,
人特別累、人覺得有點腫脹感,我以為是感冒的關係,沒特別在意。後來,隔年的體檢就出現了血尿、
蛋白尿,特別去腎臟科做了檢查,腎臟切片顯示是IGA腎炎,才知道原來那次以為的感冒,可能就是
腎炎的發病症狀。」
陪同前來的王太太說:「蔡醫師!當初看起來就像是感冒的症狀而已,沒想到竟然是腎臟發炎,而
且經過將近5年左右腎臟科的治療及追蹤,血尿及蛋白尿就是時好好時壞,腎功能卻逐漸變差,原先的
腎絲球過濾率還有69左右,經過5年已經退步到39了,看數字真的會讓人恐慌。在朋友介紹下,知道蔡
醫師對腎臟功能的調理很有研究,我們就趕快來就醫了!看能不能把腎功能撐住…」


IGA腎炎,又稱為「甲型球蛋白腎病變」,就是因為發現在腎小球會有甲型免疫球蛋白IGA抗體的沉
積。因為過多的甲型免疫球蛋白IGA沉積在腎小球間質中,造成發炎反應、細胞增生,產生腎病變,進
一步破壞腎臟的功能。IGA腎炎大部分是原發性的,可能的原因是某些不明機轉或是免疫性的因素造成
過量的免疫球蛋白A,再與補體系統形成免疫複合體,沈澱在腎絲球內,引起一連串的傷害所致。病患
在發病前大多數曾有急性上呼吸道感染,典型發病情況常在急性上呼吸道感染(如喉嚨痛)兩三天後,出
現突發性血尿或蛋白尿,其持續數小時至數日不等。血液中IGA高低並不代表疾病有無,診斷免疫球蛋
白A型腎炎,需靠腎臟切片才能確診。本病好發在20至40歲族群,大部分患者幾乎不會有明顯症狀,甚
至只有尿液檢查出現血尿,就非常容易被忽略,但是時間拉長來看,若合併出現較大量的蛋白尿時,
就會使腎功能惡化,容易演變成末期腎疾病、腎衰竭而需要洗腎,千萬不能等閒視之。


中醫方面,IgA腎炎是屬於在中醫「水腫」、「癃閉」、「關格」、「尿血」、「腎水」等範疇,病
因多為人體臟腑虛損,損及各臟腑功能,以致免疫功能失調,誘因則責之於外邪與過勞,導致腎臟的
遷延性病變。最常見的內因就是先天稟賦不足,例如素體氣虛、陰虛或氣陰兩虛;外因就是感受外邪,
如風熱或風寒之邪入裏化熱,以及熱毒、濕熱之邪。《內經.素問.水熱穴論》中提到:「勇而勞
甚,則腎汗出,腎汗出逢于風,內不得入于臟腑,外不得越於皮膚,客於玄府,行於皮理,傳為胕腫,
本之于腎,名曰風水。」這就是外邪引動原本臟腑虛損的脆弱點,導致免疫系統開始紊亂,觸發了
一連串的變化。風熱、濕熱、熱毒之邪侵犯機體,邪蘊下焦、或心火下移,熱傷脈絡,故見血尿;熱
邪趨於下焦,蘊結於腎,封藏失職,固攝無權,精微外泄,則見蛋白尿。
本病的中醫病理為本虛標實、虛實夾雜之證。本虛為脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛,
標實為熱毒、濕熱、瘀血等。一般病情會分為急性期及慢性期,急性發作期重在祛除外邪,控制導致
病情反覆或是加重的誘發因素,慢性期則重在扶助正氣,兼以祛邪,促進病情恢復,使血尿及蛋白尿
逐漸 消失,改善腎功能。王先生病程已久,本虛更為明顯,是屬於陰虛內熱型,肝腎陰虛、陰虛內熱
以致長期血尿,肉眼血尿及鏡下血尿,症見腰痠腰痛,手足心熱,咽乾口乾,渴喜涼飲,大便便秘小
便尿赤,舌紅苔少,脈象細數。治療上宜滋腎清利,處方使用知柏地黃丸加減,藥用知母、黃柏、生
地、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、茜草、大薊、小薊、石葦、益母草、白茅根;或用滋腎化
瘀清利湯加減,藥用女貞子、旱蓮草、白花蛇舌草、石葦、生側柏葉、馬鞭草、益母草、白茅根。

大約經過中藥調理3個月之後,王先生的血尿明顯減少,又經過大約3個月左右,蛋白尿也減少大半。
這時開始增加修復腎臟的中藥材,大約又經過4個月左右,王先生回診腎臟科檢查的腎功能進步很多,
腎絲球過濾率GFR從原先的39已經改善到72,精神及體力也改善很多,王先生很高興地說「現在我終
於可以較安心了,腎臟的狀況不再是一路往下掉了,還好我當初有來找蔡醫師調理身體!」


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