被你氣到心臟病，壓力造成心碎症候群
張小姐因為有家族的高血壓及心臟病史，所以，平時都很注意自己的身體，她體檢時發現有二尖瓣
閉鎖不全的問題，有時會感到胸悶、心悸、心律不整，所以都持續在心臟科追蹤及治療。
有一次，張小姐和家人大吵一架，突然感到胸部很緊繃、喘不過氣、頭暈、全身無力，緊急送到大
醫院急診。一開始認為是心肌梗塞，所以是急診醫師做了許多檢查，在心導管檢查中，心臟冠狀動脈
攝影並沒有看到阻塞的血管，排除了心肌梗塞，但是在左心室攝影圖發現了特殊變化，心臟左心室收
縮時沒有往內縮，此症狀被診斷為「壓力性心肌病病變」，也就是俗稱的「心碎症候群」，做了相關
的處置後，病情穩定就出院了。張小姐後來半年內又發作了2次類似狀況，她決定要來找中醫好好調理
身體。
心碎症候群，又稱為「章魚壺心肌症(Takotsubo cardiomyopathy)」，或是「壓力性心肌症(Stress
cardiomyopathy)」、「心尖氣球症候群(Apical ballooning syndrome)」。患者的左心室會變形，此時左心
室的泵血能力下降，射出分率減少，而且在左心室攝影圖下，左心室形狀看起來就如同日本漁夫抓章
魚時用的「章魚壺陷阱」，於是便由此而得名。會發生這種情形的人，通常都是經歷了讓人心碎的事情，
引起極端的情緒和壓力變化，可能是生理上或是心理上的壓力，體內突然產生大量的兒茶酚胺，造
成心臟無法負荷快速增加的壓力而導致心臟出現病變，左心室沒有正常收縮，心臟正常的血流輸出量
突然減少，病人因此會感到突如其來的胸悶、壓迫感、胸痛等類似急性心肌梗塞的症狀，甚至還有因
為心室顫動而引發猝死的可能性。通常是受到外界的刺激，像是突如其來的打擊、極度的悲傷或驚喜、
激烈的爭執等引起情緒起伏過大，其中又指喪失至親或摯愛者佔最多數，所以稱作「心碎症候群」。
在臨床統計上，「心碎症候群」約9成是婦女，尤其是停經後婦女最常見，症狀通常為胸痛(75%)，
其次為呼吸喘(50%)和頭暈(25%)，也可能會全身無力或昏倒。
中醫方面，這類和情緒壓力密切相關的心臟疾病，是屬於中醫「心痛」、「胸痹」、「心悸」、「臟
躁」、「鬱證」、等範疇。在中醫經典古籍《內經》的《靈樞．口問篇》提到「悲哀愁憂則心動，心
動則五臟六腑皆搖。」，而《靈樞．本神篇》提到「心氣虛則悲，實則笑不休。」說明了情緒與心臟
之間的密切關係。在《素問．痿論》提到「心主身之血脈。」心氣鼓動和統攝血液在脈中運行，心主
血脈，為諸陽之會，陽氣所充，血氣所行，而在《素問．靈蘭秘典論》紀載「心者，君主之官也，神
明出焉。」指出心為五臟之本，「神」指意志、情感等神經生理機能，包含精神活動的調節過程，若
心之神志異常，則會影響各個臟器的生理功能。
當情緒起伏過大之時，就會出現《靈樞．本神篇》所說的「愁憂者，氣閉塞而不行。」經絡氣血無
法通暢，於是產生了一連串的症狀。本病的病位在心，與肝、脾密切相關，其中營衛氣血病變在病機
中發揮重要的影響，營衛失和，氣血虧虛，心失所養，是本病的核心病機。中醫的「血脈之心」和「
神明之心」結合成雙心一體，生理相連，病理相關。
中醫治療上，以下列病機分列辨症論治：
1. 營衛失和，心失所養：
1. 若營陰久虧，無以化生心陰心陽，導致心之陰陽俱損，終致心失所養，症見脈結代、心動
悸、虛贏少氣、胸悶氣短、疲乏少神。治療：滋補營陰，復脈養心。處方：炙甘草湯加減。
2. 若衛陽不足，無以溫補心陽，導致心陽不振，心失溫養，症見心悸、心下空虛、欲得手按、
胸悶氣短。治療：溫補衛陽，養心安神。處方：桂枝甘草湯加減。
3. 若脾胃虧虛，則氣血匱乏，無以化生營衛，營陰缺損、不能充養血脈，衛陽不足、無以溫補
心陽，致心血不榮。治療：營衛雙補，安養心神。處方：小建中湯加減。
2. 肝氣不疏，氣機郁滯：常因情志不暢而致病，或因病致焦慮、抑鬱而情志不遂，症見心中或悸
或痛、憋悶不適、脅痛、易怒、善太息、情緒低落、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、疲乏無
力。治療；疏肝解鬱，活血化瘀。處方；疏肝解鬱湯加減。
3. 脾失健運，痰濁阻滯：因平素多思，致脾失健運，氣血生成不足，心脈失其所養，不榮則痛，
或脾不運化水濕，致濕濁內停，阻滯心脈，不通則痛。症見心悸、胸悶、失眠、健忘、氣短乏
力、體倦、食少、脘腹脹痛、大便溏薄。治療：健脾補血，化痰袪濁。處方：六君子湯加減。
張小姐因為家族的高血壓及心臟病史，她自己的血壓一般都在130上下，加上有二尖瓣閉鎖不全，平
時都有吃藥控制中，除了胸悶、心悸、心律不整之外，加上平時工作壓力大，又時常外食、飲食不定
時，容易感冒上腹痛、脅脹、胃脹、胃悶、食欲差、打嗝、泛酸，是屬於肝氣不疏，氣機郁滯，先以
疏肝解鬱為優先調理，柴胡、香附、枳殼、黃芩、白朮、山藥、陳皮、白芍、赤芍、甘草。待其肝郁
症狀緩解之後，進行益氣養血、養心安神的調理，使用白朮、黨蔘、川芎、當歸、黃耆、青皮、茯神、
茯苓、桔梗、半夏，大約經過2個多月的中醫調理，原來的不舒服有了全面性的緩解，精神及體力也
改善很多，以前不時出現的心悸及胸悶發作頻率大減。張小姐回診時說「我現在感覺好很多了，昨天
因為工作關係發了脾氣，也沒有發生以前那種不舒服了，中醫調理的效果真的滿好的！」
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