蝕骨之痛，痛不欲生的痛風
張先生因為工作關係，外食、應酬幾乎是例行公事，體檢單上也是早早就驗到了血壓、血糖、血脂、
尿酸的問題，他也很有自知之明的在醫學中心拿藥控制中。
剛和客戶吃燒烤、喝了不少啤酒，隔天早上起床時發現右腳大足趾出現明顯的腫痛、痛到無法走路，
張先生特地請假到大醫院就診，醫師說是痛風發作，打了針、拿了藥之後回家休息，這應該是他第3
次的痛風發作了。隔天起床，腳還是紅腫痛，張先生在家人陪同下來杏儒看診，他說「蔡醫師！我都
有持續吃藥控制尿酸，但是痛風還是時不時的發作，這次好像比之前都要嚴重，連打針都沒甚麼效耶！
請幫幫我啊！」
痛風(GOUT)，痛風好發於成年男性及停經後的女性，是一種體內普林(purine)代謝異常的疾病，造成
血中尿酸濃度過高，引起尿酸鈉鹽結晶沉積於關節、軟骨、滑囊液、肌腱或軟組織中的疾病。當體內
產生太多的尿酸，或是身體不能有效將尿酸排出體外時，多餘的尿酸就會結晶沉積在關節，造成急性
發炎反應。痛風關節炎跟一般關節炎比較不同的是，常在半夜發作，有超過50%的病人首次發作部位在
單側腳大足趾的第一關節處，也有人會發作在腳踝處，甚至有些很嚴重的人會發作在膝蓋、手肘，甚
至耳朵，通常都是單側、不對稱性的發生。
根據統計，台灣發生痛風的年齡層逐漸下降，比起西方國家更為明顯。而且，台灣成年男性約4到5
位就有一位尿酸偏高，大約至少有200萬以上成年人是尿酸偏高。高尿酸血症雖會導致痛風的機會增加，
卻不代表高尿酸血症就一定會出現痛風，大約有9成的高尿酸血症病人並不會引發痛風，而且急性痛
風發作時約有3成的病人尿酸會落在正常值，因此我們常說尿酸正常不代表病人沒有痛風，但是有痛風
就一定要治療，因為代表你的身體一定有尿酸的問題存在，因為高尿酸除了關節炎之外，還會誘使血
壓上升，產生各種心腦血管疾病，也會造成代謝症候群、高血壓、糖尿病、腎結石甚至腎衰竭等危機。
中醫方面，「痛風」最早出現在南北朝時期的中醫古籍裡，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。
古代又稱「痛痹」，明朝醫家虞摶所著《醫學正傳》云：「夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方
書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳」。而痛風的中醫病機，元
朝名醫朱丹溪的《格致餘論》提到：「彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰……或坐臥當風，寒涼外
搏，熱血得寒，污濁凝澀，不得運行，所以作痛，痛則夜甚，發於陰也」，認為內因為血熱，外因為
風寒濕，內因在先，外因在後，外因在內因生變的基礎上，血熱得寒，污濁凝澀而發病，這也確立了
後世醫家對痛風的治療方針，乃本虛標實之證，是臟腑積熱，內伏邪毒，加之勞倦內傷，飲酒飽食，
膏粱辛辣等外因，導致熱毒氣從臟腑出，攻於手足，手足則灼熱赤腫疼痛也，主要累及脾腎兩臟。
中醫治療方面，除了依照病人體質的辨證之外，也可配合病程發展的分期論治。
急性期：以盡快控制關節炎症為主要目標。
1. 下肢關節紅腫熱痛、拒按、觸之局部灼熱、得涼則舒，部分還伴有發熱、口乾、心煩、舌
紅、苔黃膩，多屬濕熱蘊阻證。以清熱利濕、通絡止痛來治療。常用處方：加味四妙散。
2. 關節腫痛，屈伸不利，風邪偏勝則關節遊走疼痛，濕邪偏勝則肢體關節重著疼痛，痛有定
觸、肌膚麻木不仁，舌淡苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩，多屬風濕痹阻證。以袪風除濕，
通痹止痛來治療。常用處方：薏苡仁湯加減。
緩解期：以控制尿酸、平衡代謝為主要目標。
1. 痛風石、僵腫畸形、見漬流脂濁，舌淡胖或紫暗，苔薄白或白膩，脈弦或沉澀，多屬濁毒
瘀滯證。以瀉濁化瘀方加減。
2. 身體乏力困倦、四肢不溫、腰膝痠軟、足跟疼痛、舌淡苔薄白邊有齒痕、脈濡細，或是無
明顯臨床症狀者，多屬脾腎兩虛證。常用處方：健脾利濕方加減。
張先生來就診時，呈現的是急性的紅腫熱痛為主的階段，也就是急性期，屬於濕熱蘊阻證型，處方
以黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁、土茯苓、萆薢、地龍、車前子為主來調理，大約經過3~4周左右，紅腫
熱痛減退，轉變進入緩解期，接著以濁毒瘀滯證來治療，處方以土茯苓、萆薢、薏苡仁、黃耆、雞血
藤、赤芍、澤瀉、牛膝、桃仁、山慈菇。後續又經過大約2個多月的調理，曾經發作過、腫痛過的部位
已經逐漸恢復原有型態，又經過大約一年的穩定調理及追蹤，張先生原本動不動就腫痛的發作頻率已
經消失，醫院抽血檢查的尿酸數值也呈現穩定在標準值內，他來回診時很高興「原來中醫也可以調理
痛風啊！效果很好耶！」
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