久咳不癒的慢性支氣管炎
吳先生去年底感冒之後，咽喉痛、鼻水的症狀都好了之後，咳嗽卻仍然持續不停，咳嗽、咳痰、呼吸
急促，到大醫院胸腔科檢查之後，才知道是慢性支氣管炎。
前前後後使用了支氣管擴張劑、類固醇、化痰藥、抗生素將近半年，咳喘才稍微緩和下來，不過因
為天氣大幅變化之後，咳嗽又變嚴重了，咳到呼吸困難，還出現下肢水腫的情形，只好緊急住院治療。
來來回回住院、出院好幾次，吳先生終於在上個月好一些了，胸腔科醫師告訴他說因為反覆發炎的
關係，肺功能變得很差，需要好好調養身體，所以，吳先生決定來杏儒找蔡醫師好好調理身體，看能
不能讓反覆發作的情形可以真的好一些，要不然呼吸實在太辛苦了。
慢性支氣管炎，是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）之一，好發
於40歲以上男性，主要是因長期抽菸、空氣汙染，以及吸入生物燃料、粉塵及化學有害氣體有關，導
致氣管、支氣管黏膜與其周圍組織出現慢性發炎反應，支氣管發炎後，其管狀構造便會開始腫大，並
分泌過多的黏液，阻礙管道內空氣流通，進而引發咳嗽或呼吸困難等不適症狀，不分季節都有可能發
作，更可能併發阻塞性肺氣腫與肺心病等慢性病，導致肺功能變差、降低身體活動能力。
慢性阻塞肺病，是一種呼吸道長期發炎導致無法恢復之呼吸道阻塞，使得氣體無法通暢地進出呼吸道
的疾病，其中包括：慢性支氣管炎與肺氣腫兩大類型。這類疾病不但會讓患者的身體不適，生活品質
也會因而下降，因為長期咳嗽、咳痰、運動會喘的症狀，大大影響了生活及工作；且患者通常還會伴
隨心血管疾病、心臟衰竭、骨質疏鬆、糖尿病、代謝症候群及憂鬱等全身症狀。根據統計，此類患者
較一般人減少6～10年壽命，第一次住院後一年內的死亡率高達20%，和一般人比則增高8倍感染肺炎風
險，罹患肺癌機率更是常人的二倍。
吳先生所患的慢性支氣管炎，因肺部氣體交換功能不良，往往會出現「咳、痰、悶、喘」等症狀，
初期可能只有在冬天發生咳嗽、多痰的情形，隨著病情持續進展，症狀可能逐漸加重，咳嗽嚴重，或
者痰呈泡沫黏液狀、呼吸不順，就會覺得好像一年到頭都咳不停的現象。
中醫方面，慢性支氣管炎是屬於屬於中醫「咳嗽」、「喘促」、「肺脹」的範疇，在中醫古籍《黃
帝內經》的《靈樞‧脹論》中提到「肺脹者，虛滿而喘咳」，在《靈樞‧經脈》中更是清楚描述臨床
表現「肺脹滿膨膨而咳喘」，指出了肺脹的主症是咳喘，先咳後喘，由咳而喘，咳喘併發，並進行性
加重。到了清朝的醫書《證治彙補．咳嗽》中提到「肺脹者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得
眠者是也。」將症狀描述得更生動，進一步提出肺脹「又有氣散而脹者宜補肺，氣逆而脹者宜降氣，
當參虛實而施治。」提示肺脹應當分虛實辨證論治。
本病的病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為六淫外襲於肺，內傷咳嗽為臟腑功能失調、內邪於肺
。外感咳嗽屬於邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，內傷咳嗽多屬正虛邪實併見，為臟氣虛
損、痰火煉郁所致。
中醫治療上，除了會依體質辨證論治之外，也會依照病程發展不同階段來調理。
1. 急性發作多因外感誘發，則依照外感區分為風寒、風熱，主要重在祛邪，當辨別寒熱。
1. 風寒多為咳白色泡沫稀痰，以杏蘇二陳湯、小青龍湯為常用處方。
2. 若咳痰黏色黃、舌紅苔黃脈數，則屬痰熱證，宜清熱化痰，如清肺湯、清氣化痰丸、貝母
瓜蔞散為常用處方。
2. 病程慢性遷延，多屬正虛邪戀，需標本同治。
1. 肺虛咳嗽證：咳聲低弱，痰吐稀薄，喘促短氣，氣怯聲低，自汗畏風，舌質淡紅或偏淡，
苔薄白，脈軟弱。治療以補肺益氣，祛痰止咳為主。常用處方：玉屏風散。
2. 脾虛痰濕證：咳嗽反覆，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰黏膩或稠臭成塊，色
白或帶灰色，清晨或食後咳甚痰多，食甘甜油膩物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，
大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。治療以健脾燥濕，化痰止咳為主。常用處方：蔘苓白朮
散、苓桂朮甘湯、二陳湯加減。
3. 腎虛痰喘證：喉間痰鳴，喘息氣促，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，
汗多肢冷，腰膝痠軟乏力，頭暈目眩，夜尿頻，尿後餘瀝，舌苔淡白或黑潤，脈微細或沉
弱。治療以補腎納氣，化痰平喘為主。常用處方：腎氣丸加減。
3. 緩解期，病情暫時穩定，由於患者病根未除，容易復感外邪，而使病症復發或加重。由於肺、
脾、腎之虛上未解決，故宜補脾益腎，培土生金法來調理。
吳先生因是年輕開始的老菸腔，呼吸道長期的發炎導致肺功能受損，延至慢性支氣管炎之後，咳嗽
痰多、呼吸喘促不順，來看診時是屬於外感風熱的尾端，雖已用過許多西藥治療，但仍痰多黏稠黃，
所以，先以前述的清熱化痰來調理，處方使用貝母、瓜蔞仁、黃芩、橘紅、桔梗、蒲公英、天花粉為
主來調理，待其風熱症狀消退。之後進入慢性期症狀，吳先生是屬於肺虛咳嗽的體質，使用生黃耆、
白朮、防風、黨蔘、陳皮、杏仁、麥門冬、五味子、全瓜蔞等藥材，大約經過2個月之後，病情穩定無
復發，進入緩解期的調養，使用補脾益腎、培土生金藥材，熟地黃、山茱萸、澤瀉、茯苓、白朮、陳
皮、山藥、黨蔘、青皮、菟絲子、淫羊藿等，連續調理大約數月之後，吳先生咳嗽幾乎十剩其一，呼
吸平穩，體力改善，各項生理機能都有進步，也都沒甚麼喘了，他回診時很高興「蔡醫師！原來中醫
的調理這麼有效，早知道就趕快開始，我之前剛開始生病時真的好痛苦喔！」
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