無精打采，男性不孕症之無精症
胡先生結婚6年，一直都在準備懷孕中，不過都沒有等到好消息。經過知名不孕科檢查之後，太太方
面沒有甚麼問題，反倒是先生的狀況有些大，胡先生精液中沒有查到有精子存在，也就是「無精症」。
接下來除了重覆精液分析之外，驗血檢查荷爾蒙分析看FSH、LH、泌乳素、睪固酮，超音波檢查，輸
精管攝影術，睪丸切片，染色體檢查…等等，全套下來一一排除，無法完全確定是何原因，推測可能
是下視丘或腦下腺荷爾蒙失調，之後使用藥物來治療荷爾蒙問題。
胡先生治療了半年多之後，後續的檢查呈現改善不多的狀態，而且荷爾蒙治療會造成身體的不舒服，
所以，他決定要找中醫來好好調理身體，剛好胡太太曾經在杏儒找蔡醫師調身體，於是就決定一起
來調理。
無精症，是指病患精液內不含任何精蟲，發生率大約是全部男性的1~2%，而在不孕症男性中大約約
佔20%，這是目前男性不孕症中最具挑戰性的部分。無精症的發生原因有很多，例如染色體或基因有異
常，先天解剖構造有異常，荷爾蒙異常，精道感染，成人腮腺炎，隱睪症，環境高溫，毒物暴露，輻
射等…，但是在臨床上，還是有很多無精症病患仍然找不到致病病因，胡先生就是這種。
當精蟲的製造及輸送過程出問題時，就有可能造成無精症。其主要原因有下列幾種：
1.下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調。
2.睪丸無法製造精蟲。
3.精液輸送之管道阻塞。
4.逆行性射精。
臨床上就是依照上述分類來加以不同治療，但是如果遇到不太確定的，就比較麻煩。
中醫方面，無精症是屬於中醫「精空」、「無子」的範疇，也就是中醫古籍《黃帝內經》說的「天癸
竭」及「天地之精皆竭」有關。明代著名不孕症醫家岳甫嘉在其著作《妙一齋醫學正印種子篇》中提到
「久而無精，精而無子」是現代無精症的雛型。清代名醫陳世鐸《辯證錄》對男性不孕症有「精空
」、「精少」的描述。中醫認為腎藏精，主生殖，腎氣的衰盛直接關係到人的生殖功能和生長發育，腎
精虧損是男性不孕症的主要病機之一。
中醫認為本病的病因涵蓋虛、瘀、毒，所謂虛是指腎陰陽俱虛，腎精虧虛，或脾胃虛弱，氣血化生
不足。瘀則是指痰濕、寒積等結於精道，瘀血內阻。毒是指疫毒、熱毒浸淫腎子而精不生。病機為腎
精虧損，生殖之精難生，或精道阻塞，精阻難出。臨床治療上依照體質不同加以不同調理，下面是常
見的體分型：
1. 腎虛證：精液中無精子，併見睪丸縮小、或質地偏軟，伴見性慾減退，或陽痿早洩，腰膝痠軟，
頭暈耳鳴，面色少華，失眠心悸，自汗盜汗，脈細，舌紅或淡、苔薄白、中有裂。治療：補
腎填精。常用處方：聚精丸、二仙湯加減。
2. 肝鬱證：精液中無精子，伴胸悶脅痛，少腹會陰部脹痛不適，射精時莖中刺痛，睪丸疼痛，或
可觸及結節，或精索靜脈曲張成團，自覺下墜，舌暗紅或紫，脈沉細澀。治療：疏肝通絡，活
血化瘀。常用處方：少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸加減。
3. 瘀熱證：精液檢查無精子，常有較多膿細胞，形體壯實，面色紅潤，性慾正常或亢進，腰部會
陰部脹痛，小便色黃如淋，或尿末滴白，或尿後餘瀝不盡，舌紅有瘀點，苔薄黃，脈滑數或澀。
治療：化瘀清熱，通利精道。常用處方：紅白皂龍湯、活血四物湯加減。
胡先生來看診時除了出現腎虛證之外，還伴隨著肝鬱證，所以中醫調理時便需要同時進行，使用熟
地、白芍、制首烏、山茱萸、菟絲子、黃精、沙苑子、枸杞子、五味子、車前子、延胡索、王不留行、
川芎、牡丹皮、茯苓、桂枝、香附子…等藥材，改善腎虛的同時兼顧疏肝理氣，大約經過3個月左右
的中醫調理，胡先生各方面的不舒服都有改善，精液檢查發現了有精子的出現。再持續中醫調理了3個
月左右，精液檢查中的精子數量有明顯的增加、活動力也很不錯。不孕科醫師考量胡先生求子已久，
而且胡太太年紀也接近高齡，建議進行試管療程，結果一次就完美解決，中醫西醫各有強項，這就是
一加一大於二的配合。
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