糖尿病足--剪指甲小小傷口，沒想到越來越大洞
發現有糖尿病、高血壓已經有將近20年了，平時雖然都有規律服藥，但是身體用久了總是零件會老
化，前幾年洪先生總是覺得身體容易疲倦，腳無力、容易感到冰冷及麻痛，醫師說這是糖尿病的併發
症，要小心。人嘛…總是對自己睜一隻眼閉一隻眼，假裝沒這回事就以為沒事，這就是糖尿病的末梢
神經病變、末梢血管病變。
洪先生退休後喜歡和三五好友相約爬山健走，這不但是好友群的共同興趣，在一次健走之後，回家
發現右腳的腳趾甲有點太長了，勾破了襪子，就隨手修剪了趾甲。幾天後，走路時看到布鞋滲出血來，
才知道腳有傷口，是上次剪趾甲之後出現的傷口，經過幾天之後變的腫脹爛爛的感覺。到外科診所
看診後才知道是傷口感染，因為糖尿病的併發症引起的傷口很難好，所以，洪先生聽醫師的話按時回
診換藥、清傷口。
時間就麼過了半年，傷口不但沒有好轉，反而變糟了。做了幾次清瘡手術，還特地請心臟血管外科
通了下肢的血管，也做了帶血管的皮瓣手術，最後截掉了最嚴重的第二趾，傷口還是不樂觀。洪先生
有 一次醫院換藥時，遇到相同問題的病友，知道他有服用中藥來幫助傷口生長，所以他的狀況好得很
快，於是，洪先生決定死馬當活馬醫。
洪先生來看診時，一拆開紗布，膿液就像是火山爆發般大量湧出來，流滿了整個椅子周邊的地板，
大家都嚇了一大跳，全部的人手忙腳亂了起來。
根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5%，而終其一生，約有25%到30%的糖尿病患會發
生足部潰瘍，其中有一半是細菌感染；糖尿病患者截肢的風險是一般人的25倍，糖尿病足部感染的病
人，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病人的155倍，另外，每六名病患就會有一人在感染後一年內死
亡，將近70%的病人會在截肢後五年內死亡，其死亡率高於許多惡性腫瘤。但是，這些傷口、感染、截
肢、死亡，是可以經由改善照護而避免的結果，我們就是努力在做這個工作。雖然傷口的狀況和很多
因素有關，包括傷口嚴重程度、血糖控制情況、患者年齡、是否有其他疾病等，但是，唯一的共同點
就是，如果不加以控制，可能導致截肢，甚至危及生命。
糖尿病患者因為的周邊感覺運動神經病變與周邊動脈血管疾病，而出現一些小傷口，小傷口又因為
周邊的神經及血管病變而容易惡化成大傷口。不癒合的傷口，會因為皮膚表皮的常在菌種，乘隙而入
而引發感染。也因為周邊神經病變的緣故，病人可能完全沒有貨幾乎沒有疼痛；而週邊血管病變更可
能大大減少炎症反應的表現，所以在判斷上會增加很多困難，導致患者很難早期就發現。當細菌繼續
深入，進入骨髓腔之後就變成了骨髓炎，就會演變成不只細菌感染的問題而已，更被認為是缺血性的
疾病，感染加上缺血，如此不斷的惡性循環，沒完沒了。
中醫方面，糖尿病的足部病變是屬於屬「脫疽」、「脈痹」、「陰疽」的範疇。糖尿病的併發症，
周邊神經病變及周邊血管病變，以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，由虛致邪，邪實加重氣血運行而致
瘀，由瘀變損，寒、濕、熱諸邪乘虛犯絡，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯，經脈阻塞，
閉塞不通，氣血失養則足厥，導致撞傷久久不癒、或是傷口難以癒合。最早在中醫古籍《黃帝內經．
素問‧痹論》，就提到這種主要以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變
色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。糖尿病的慢性傷口，在中醫辨證上大多屬於正氣不足，血脈瘀阻，淤毒
互結，灼傷脈絡，化於瘡瘍，其病機與「久病入絡」相同。在中醫古籍《素問．調經論》指出「病在
血，調之絡。」清代名醫王清任在《醫林改錯》中也指出「久病入絡傷血」表明「絡」與「血」及「
絡病」與血瘀有密切相關，這和現在西醫所說的血管病變相合。
洪先生的傷口遲遲不癒合，也就是因為糖尿病的周邊神經病變加上血管病變，雖然血糖和血壓控制
尚且可以，但是周邊神經病變和血管病變卻是從發現糖尿病時就開始啟動了，他之前出現的疲倦無力、
腳冰冷、腳麻痛其實就是症狀之一，只是當時被忽略了。傷口形成之後，雖然外科換藥、清理傷口、
清瘡手術、通血管、皮瓣手術不斷努力，但是就是因為營養沒辦法送到周邊患部，所以傷口沒有足
夠營養來生長、細菌沒有足夠免疫細胞來防衛，感染加上缺血雙重因素惡性循環，就走到了截肢的這
一步。中醫調理就是從這些問題的根本來著手，糖尿病的慢性傷口，在中醫辨證上大多屬於正氣不足，
血脈瘀阻，淤毒互結，灼傷脈絡，化於瘡瘍，其病機與「久病入絡」相同。
以益氣養血為主要大方向，生黃耆、川牛膝、益母草、丹蔘、白朮、陳皮、黨蔘、地龍、香附為主，
疼痛明顯時加強化瘀藥物，怕冷肢寒加上溫陽藥物，大約經過2個月左右的調理，洪先生的傷口逐漸
出現紅色分泌物及血絲，清瘡後停滯不長的傷口周邊開始出現小小的肉芽組織，邊緣的皮膚也開始長
了，傷口逐步縮小。這時候更要加強補益脾胃的藥物，加強生肌長肉，中藥有許多同時具有補氣功效
及健脾益氣功效的藥材，更要優先選用、大量使用，經過大約3個月左右，傷口收口收了很多，膿基本
上已經沒有了，只剩下淡淡的、不多的分泌物，還有周圍逐漸恢復血色紅潤的變化，這就是很好的狀
況。之後進入收口階段，酌加調理肝腎藥物，可以穩定元氣、促進骨質生長。
又經過了大約2個月左右，傷口完全收口了，洪先生回診時很高興地說「我真的沒想到中醫對於這樣
難處理的糖尿病傷口，效果可以這麼好，還好我當初有來找蔡醫師，要不然可能有還要被截肢截不少
呢！」
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