好可怕！肝硬化上消化道出血
孫先生經商多年市場遍布五大洲，出差及應酬幾乎是例行公事，不過也因為這樣，高血壓、糖尿病、
高血脂等慢性病該友都有了，還因為喝酒的關係導致出現了肝硬化。
本來以為肝硬化沒有甚麼症狀，也不以為意，在一次應酬之後直接在路邊吐血不止，被同行友人送
到了醫學中心急診，才知道是因為肝硬化的併發症，肝門靜脈壓造成食道靜脈曲張，血管破裂導致了
吐血、胃痛、解黑便、休克。孫先生的運氣不錯，急診當時剛好遇到了專精內視鏡止血的專科醫師，
在出血量超過1300cc的狀況下險險地救了回來，又在加護病房住了將近兩週之後才解除危機。
之後又進出醫院好幾趟，使用了口服藥物、注射硬化劑、結紮術，才勉強控制住了病情，肝膽腸胃
科醫師警告孫先生，肝硬化上消化道出血很難穩定，只能盡量維持而已。接二連三的驚嚇好不容易過
了，孫先生感到身心俱疲，決定找中醫好好調理身體。
肝硬化，是肝臟長時間發炎，例如B、C型病毒肝炎、酒精、肝毒性藥物或毒素傷害、遺傳及代謝性
疾病、寄生蟲、長期膽汁滯留、銅質或鐵質沉積、或不明原因…等，引起的慢性進行性、瀰漫性肝臟
疾病，其中以病毒性肝炎及酒精性肝炎較常見。臨床上早期可無症狀，後期可出現肝功能減退、脾腫
大、食道靜脈曲張破裂出血、腹水、腹膜炎、肝昏迷、肝腎症候群等併發症。通常治療偏向減輕症狀
為主，一般是以飲食控制，加上症狀處理的藥物，例如利尿劑以減輕水腫及腹水、抗生素以減少腸道
細菌量降低氨的產生、軟便劑、止癢劑控制皮膚搔癢…等等。
肝硬化會引起門脈高壓，也就是肝門靜脈壓力不正常的升高，導致許多合併症，其中食道靜脈曲張
出血就是最嚴重的。食道靜脈曲張，不一定會破裂出血，但是如果萬一破裂了，就可能出現吐血、解黑
便或血便、甚至導致心博過速、血壓不穩等情形，嚴重時還可能會導致低血容性休克而危及生命。
中醫方面，肝硬化是屬於「臌脹」、「積聚」的範疇，最早的記載是出現在《黃帝內經‧靈樞‧水
脹》篇：「臌脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」描述
了主要的證候特點，就是腹部又脹又大。到了隋朝的太醫巢元方的著名病因病機專書《諸病源候論》
提出臌脹的病機是「經絡痞澀，水氣停聚，在於腹內」。到了明朝的著名醫家張景岳提出臌脹的形成
與情志、勞欲、飲食等有關，指出「少年縱酒無節，多成水鼓」，補足了酒精對肝硬化的重要觀點，
而在他的《景岳全書‧氣分諸脹論治》篇說：「單腹脹者名為臌脹，以外雖堅滿而中空無物，其像如
鼓，故名臌脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無恙，脹惟在腹，故又名
為單腹脹」，並提出「治脹當辨虛實」的重要觀點。肝硬化患者，尤其是肝硬化復水的患者，因病程
長併發症多，容易調養失宜及治療延誤，久病則氣血大傷，身體自虛。治療方面，則是以《內經‧素
問‧至真要大論》所提出的總則「堅者削之」、「結者散之」、「留者功之」，配合各證型來不同調
理。
孫先生兩脅刺痛，脹滿不適，納呆，腹脹，四肢無力，面色晦暗黧黑，脅下癥塊，面頸胸壁等處可
見紅點，手掌赤紋，小腿肌膚甲錯，舌質紫暗，苔薄白，有瘀斑，脈弦細澀。這是屬於肝脾血瘀證型，
治療以益氣活瘀軟堅，健脾和胃消積為主。處方以黨蔘、當歸、郁金、川芎、醋鱉甲、三稜、莪朮、
生牡蠣、延胡索、茯苓、炒白朮、陳皮、砂仁、厚朴、枳殼、佛手、焦三仙、雞內金、三七粉、茜
草炭、蒲黃炭等藥材，化瘀同時兼顧止血，益氣同時兼顧行氣，健脾和胃來補土抑木，攻補兼治，大
約經過2個月左右，孫先生感到脅肋悶脹明顯改善，食慾好轉，精神也進步很多，沒有再出血了。之後
逐漸增加滋養肝腎的藥物來培元救本，並持續使用軟堅散結藥物。
評估肝硬化的Child-Pugh常用分類法，也就是依照病人肝臟機能的變化分為A、B、C三期，而A期大
多屬於「肝硬化初期」，C期就是指肝硬化程度比較嚴重，一般而言就是「肝硬化末期」。經過將近10
個多月的中醫調理，孫先生由原本屬於C期的10分進步到A期的6分，整體精神及生活狀況也有大幅的進步，
他來回診時高興地說「於來肝硬化只要好好配合，搭配中醫調理身體，是可以進步的耶，真是太
好了！當初決定來找蔡醫師調理身體是對的！」
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