摸不到的痛！截肢後的幻肢痛！
張先生有多年的糖尿病，演變成末梢神經病變、血管病變，時常感覺到手腳麻痛難忍，並出現傷口
不癒合的情形，經過多次的清瘡手術之後，最終還是因為左腳跟及足趾的傷口無法控制而截肢了。
截肢後的張先生，還是不時感覺到之前的那種麻痛感，除了原來的手腳痲之外，奇怪的是已經截肢
的左腳竟然還感覺到「仍然在那裏痛」，明明已經都切掉了，卻是感覺到「被切掉的地方還在痛」，
甚至閉起眼睛還覺得腳還存在的感覺，就是那種摸不到的痛感，真的很奇怪！後來回大醫院回診時，
醫師說這就是幻肢痛，雖然開了不好止痛藥、放鬆藥、鎮靜劑，也做了復健科的復健治療，那種奇怪
的疼痛感還是疼痛，忍不住想要去摸，落手處卻是空空，真是難以忍受的感覺。在遍尋各種方法之後，
遇到一位有類似狀況的病友，他說自己在經過中醫治療後疼痛已經明顯改善許多，於是張先生就立
刻來杏儒看診。
幻肢痛(phantom limb pain)，是指在截肢後雖然該肢體已不存在，卻仍持續感覺該處疼痛。常見的
描述包括：壓迫痛（像是被握住）、灼熱痛、針刺感，甚至出現難以名狀的扭曲或抽痛感。這些疼痛
可能在截肢後數日、數週內出現，也可能長年持續。這種現象的根源不在肢體，而是在大腦。研究指
出，當肢體截除後，大腦的感覺與運動皮質區仍保有該部位的神經地圖（cortical
representation）。由於失去來自肢體的感覺輸入，大腦可能進行錯誤的神經重組（maladaptive
reorganization），進而導致持續的疼痛訊號。
幻肢痛的發生率高達60%以上，通常與開刀前患部疼痛的時間長短有關，像如果手術前壞死的足部痛
得越久，截肢後產生幻痛的可能性越大。目前對於幻肢痛的處理，並沒有藥物能夠完全治療幻肢痛，
常用的藥物像是三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants)、抗癲癇藥物(anticonvulsant)、類鴉片
藥物(Opioids)、含阿斯匹靈(Aspirin)的止痛藥物，但是只能緩解疼痛的症狀，這也對患者的生活品質、
情緒與日常功能造成深遠影響。
中醫方面，幻肢痛是屬於中醫「痹症」、「痛症」的範疇，在中醫古籍《素問‧舉痛論》提到「經
脈流行不止……寒氣入經而稽遲，泣而不行……客於脈中則氣不通，故卒然而痛」，病患肢體被截，
本應營周流轉之路徑驟然斷絕，以致經絡拘急，氣機紊亂，流轉之氣無常軌可循而留置病灶壅滯，謂
之「不通則痛」。金元時期著名的醫家張子和，金元四大家之一，以「攻邪派」代表人物聞名，在其著
作《儒門事親》中提到「諸痛皆因于氣」，說明諸痛症皆因臟腑、經絡、器官等氣機受阻或損傷所導致。
清乾隆時期由太醫吳謙領銜所編的《醫宗金鑒》提到「傷損之證，血虛作痛，不榮」，說明病患肢體
截斷，本體正氣受損，加之經絡缺失，血虛不榮筋，繼而因氣血不榮則痛。
根據上述中醫病機理論，衍伸出對於幻肢痛較為理想的治療，是以「通絡補氣活血」為原則來處方，
加上中醫針灸調理經絡之氣，可以達到不錯的療效。張先生來看診時呈現的就是因肢體截斷，經絡受
損，氣血虧虛，加之正氣不足，情志失調而發疼痛，處方使用薑黃、生黃耆、延胡索、雞血藤、葛根、
威靈仙、白芍、鉤藤、天麻、川芎、桂枝、當歸、丹蔘、白僵蟲、全蠍、白芥子等中藥材。大約經
過2個月左右，氣血瘀滯的症狀減輕許多，疼痛也有明顯改善，這時進入下一階段的中醫調理，加強調
理氣血虧虛的狀況，來達到最根本的治療，處方使用黨參、生黃芪、炙甘草、白朮、陳皮、當歸、白
芍、川芎、酸棗仁、五味子等藥材，使脾陽健而氣血生化有源，「氣血充盈，通則不痛」。又經過了
大約2個月左右的中醫調理，張先生回診時說「蔡醫師！我已經有一段時間都沒有出現幻肢痛的情形了，
沒想到中醫對於幻肢痛的處置效果那麼好啊！」
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