麻痛壞死的類風濕性血管炎，真難纏！
邱小姐是類風濕性關節炎的患者，一直都在醫學中心免疫科拿藥控制，關節疼痛時好時壞，不過，
大致上還算穩定。
去年，邱小姐到歐洲出差時感冒了，發高燒、全身痠痛、咽喉痛，還出現了手腳麻痛，好不容易撐
到回台灣了，又繼續吃了兩個星期的感冒藥才有好轉。但是，關節腫痛、末梢刺痛、指甲周圍疼痛和
發紅、紅色皮疹及紫斑，還出現了末梢發黑的情形。邱小姐趕緊去急診，住院做了許多檢查，才知道原
來是類風濕性血管炎，是類風濕性關節炎的併發症，免疫科使用了很強的類固醇、免疫抑制劑、抗癌
藥、生物製劑，才逐漸控制下來。
但是，類風濕性血管炎的控制並不容易，強的藥物容易有身體不舒服的症狀，稍微一減藥就容易出
現病情惡化，邱小姐甚至覺得之前單純的類風濕性關節炎的控制容易多了，她現在不斷忍受著病情惡
化及藥物副作用的雙向摧殘，幾乎沒有生活品質可言，於是，邱小姐在免疫科醫師同意下，決定找專
門看免疫的中醫來調身體，看能不能有些許改善，在朋友介紹下來杏儒找蔡醫師看診。
類風濕性血管炎（Rheumatoid Vasculitis），是類風濕性關節炎患者不常見、但是卻是屬於嚴重的
關節外併發症，一般較常發生在病程長、病情控制不理想、血清類風濕因子高的患者，這種續發性血
管炎是因為自體免疫系統不僅攻擊關節，還轉向攻擊全身的血管壁，導致血管發炎、變窄或阻塞，進
而影響遠端組織的血液供應。一般症狀常見的皮膚表現，例如可觸摸的紫斑、皮膚潰瘍、壞死、點狀
出血或網狀青斑，另外像是四肢麻痛、感覺喪失、刺痛、或多發性單神經炎，都是容易看到的症狀。
治療上還是以免疫科常用的藥物，主要使用類固醇結合免疫抑制劑（如MTX）或生物製劑來控制免疫系
統的異常攻擊，不過因為它的病情不容易穩定，所以反覆發作是很常見的，必須要小心面對。
中醫方面，類風濕性血管炎是屬於中醫「脈痹」的範疇，最早出現於中醫古籍《黃帝內經・素問・
痹論》，主要是指以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，
肌肉頑痺等。清代著名醫家何夢瑤所著的《醫碥・痺》提到「血脈不流而色變」，對脈痺提出了病
機的闡述，並且指出「外感之風寒濕能痺，豈內生之寒濕獨不痺乎？」認為內生之瘀血、痰飲亦可致
痺，「死血阻塞經隧，則亦不通而痺矣。」使脈痹的各項理論更加全面。
邱小姐病發類風濕性血管炎之後，雖然使用過許多免疫科藥物，不過因為這類免疫造成的血管炎本
身就難控制，所以她還是出現腫痛甚至有些壞死的現象，中醫調理就要先針對「脈痹」的不「通」來
處理，處方使用當歸、玄蔘、金銀花、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、青風藤、鹿銜草、蜈蚣、白芍、
生地黃，一方面穩定免疫系統，一方面處理失控的血管炎。大約經過2週左右，關節及末梢的腫痛開始
減輕，大約經過2個月左右，血管炎的各項症狀也都穩定改善了，痛減少了、皮疹及紫斑也差不多沒了、
原本呈現腫脹壞死的的末梢也基本消失了。接下來就進入針對自體免疫疾病的緩解期調理，讓身體
失控的免疫系統調理回來，讓他們回到正常工作狀態。經過半年之後，邱小姐回診時很高興地說「蔡
醫師，我免疫科的醫師說我現在很好，不只血管炎都沒發作了，連關節炎也非常好，上個月已經開始
減藥了，到目前也都很好，真的是太好了！」
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