時不時發作的胸痛，心導管後仍然心絞痛
3年前的一個夜晚，張先生下班走出公司大樓時，突然一陣胸悶、頭暈、喘不過氣的感覺讓他跌坐在
地上，同事趕緊將他送到醫院急診。急診醫師說這是心絞痛，給張先生使用舌下片之後症狀逐漸緩解，
觀察了一個晚上之後張先生出院了，並掛了心臟內科的門診，準備做進一步的檢查。
檢查之後，心臟內科醫師說目前還算穩定，先用藥控制就可以了，張先生又回到了規律的生活，只
是多加了一些規律的運動。大約經過了半年，張先生又發生了胸痛、喘不過氣的情形，和之前不同的
是，這次發作時他是在休息狀態下，而且使用舌下片之後並沒有緩解。他叫了救護車到醫院急診，檢
查後發現冠狀動脈有些阻塞，於是做了心導管放置支架。
又經過了幾個月左右，類似的狀況又發生了，同樣是在休息狀態發作的，這次做了冠狀動脈繞道手
術。本以為應該就這樣結束了，但是類似的發作卻時不時的出現，張先生和心臟內科醫師都覺得非常
無奈，但是卻又沒有其他辦法。張先生和心臟科醫師討論之後，決定找專門看心臟的中醫來調理身體，
看能不能有所改變，在心臟科醫師介紹下張先生來杏儒找蔡醫師看診。
心絞痛，又稱作狹心症，主要是因為供應心臟的冠狀動脈阻塞、痙攣，造成心肌缺血或是暫時供應
不足，無法提供心肌足夠的營養及氧氣，就會出現症狀。典型的心絞痛症狀，是胸骨後方或心前區有
壓迫感、緊縮感，胸痛疼痛延伸或放射到肩部、頸部、下巴、上臂或後背。大部分疼痛症狀持續約數
分鐘到15分鐘左右，最長不超過20分鐘，疼痛可在服用舌下含片硝化肝油或休息後得到緩解，其他可能
會出現的症狀，像是呼吸困難、喘不過氣、心悸、冒冷汗、頭暈、噁心、上腹部不適。
依照心絞痛不同症狀的表現，可以將其分為以下3種類型：
1. 穩定型心絞痛：又稱勞動發作型心絞痛，常好發於過度勞累、情緒波動起伏大或天冷等情況。
2. 不穩定型心絞痛：又稱漸強型心絞痛，休息時也可能會發生，即便服用藥物也無法完全緩解症
狀，而且發作頻率、疼痛強度、持續時間會隨著時間越來越強。
3. 變異型心絞痛：又稱痙攣性心絞痛，疼痛時間持續較久且痛感較強烈，發作時還可能伴有心律
不整。
張先生一開始是屬於穩定型心絞痛，勞累時才會發作，通常與情緒、壓力、飽餐或接觸寒冷空氣有
關，服用舌下含片症狀可獲得紓解，所以通常就是先用藥控制。到後來突然出現休息時發作的心絞痛，
就轉變成不穩定型心絞痛了，發作次數頻繁，持續時間長且嚴重，而且無法以舌下含片緩解症狀，
通常是心肌梗塞的前兆，這時通常會積極尋求血管問題的改善，像是心導管氣球擴張術、支架放置、
或是冠狀動脈繞道手術來處理。經過心導管放置支架及冠狀動脈繞道手術之後，但是仍然頻繁發作，
這代表手術並沒有完全解決問題。
中醫方面，心絞痛是屬於是屬於「胸痹」、「心痛」的範疇，最早的描述見於《黃帝內經．靈樞‧五
邪》篇指出：「邪在心，則病心痛」。到了東漢的醫聖張仲景在《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》
篇進行專門論述，對其病因病機作了詳細的分析，同時提出具體治療的方藥，認為心痛是胸痹的表
現，「胸痹緩急」也就是心痛時發時緩為其特點，其病機以陽微陰弦為主，以辛溫通陽或溫補陽氣為
治療大法。隋代名醫巢元方在其著作《諸病源候論》提到「其痛者，有死者，有不死者，有久成疹者」，
其中病情較重者，就是指「有死者」是因為傷於「正經」，就是不穩定型心絞痛的描述。
張先生的不穩定型心絞痛，是屬於本虛標實之證，心氣虧虛，無力推動血液的正常運作，長期下來
導致血瘀，氣虛無法輸布津液，導致痰濁內阻，故痰濁與瘀血同時並見，這就是張先生雖然做過心導
管及冠狀動脈繞道手術仍然不斷復發的主因。治療上以益氣養陰為主，兼活血豁痰以通脈，處方使用
茯苓、益母草、紅花、葶藶子、瓜蔞仁、薤白、桂枝、延胡索、白芍、生地黃、太子蔘、麥冬等藥材，
大約經過半年左右的中醫調理，張先生原本幾乎每週會出現2~3天有不舒服，到後來變成每個月出現1次，
後來又變成大約3個月才出現1次。又經過大約半年的調理，張先生來看診時表示，他已經有都沒
有發作了，心臟科醫師也說他現在很穩定了。
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