肺癌復發合併骨轉移，肋膜積水呼吸困難
陳太太5年前在醫學中心健檢時診斷出肺腺癌，經過手術治療後持續追蹤。2年前因為右腳大腿疼痛，
輾轉看了骨科、復健科、神經外科，最後查出是骨轉移，原先的肺癌復發還出現骨轉移，同時肋膜
積水。
胸腔內科安排了標靶、化療，同時使用了骨轉移的藥物，經過1年的努力終於又穩定了。過了8個月
之後，陳太太因為呼吸不順、喘、咳，胸腔內科回診時發現有明顯的肋膜積水，換了標靶藥物又配合
化療治療，肋膜積水的狀況時好時壞，似乎是只要累一點就會嚴重一些，有幾次呼吸困難甚至必須坐
著才能睡，躺下時會喘到無法呼吸，胸腔內科安排抽積水後才緩解，不過撐沒幾天就又開始。
陳太太因為骨轉移的痛、肋膜積水的呼吸困難，加上體力很差，日常生活變得十分不方便，胸腔內
科醫師也說目前似乎沒有更好的方法來處理了，所以，陳太太和家人討論後決定找中醫來調養身體，
看看會不會有所改善，在朋友介紹下來杏儒找蔡醫師看診。
根據統計，台灣每年超過一萬人死於肺癌，是連續42年奪走最多國人性命的癌症，因為早期幾乎沒
有症狀不易察覺，因此超過一半的病人發現時已經晚期。其中有高達四成的肺癌病人發現時已經骨轉
移，不僅影響病人生活品質，也會增加死亡率。另外，肺癌患者出現肋膜積水的機率也是相當高，有
將近五成的患者會在病程中出現肋膜積水，其中以肺腺癌最為常見。
中醫方面，肺癌歸屬於中醫的「肺積」、「息賁」、「息積」、「肺癰」、「肺痿」的範疇。「息
賁」最早見於中醫古籍《內皇帝經‧靈樞‧經筋篇》，到了相傳是戰國時秦越人(扁鵲)所著的《難經》
中進一步提到「肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒熱，喘咳，發肺壅。」
並稱為五積病之一。唐代醫家楊玄操所著的《黃帝八十一難經注》解釋「息，長也。賁，鬲也。言肺
在膈也，其氣不行，漸長而通於膈，故曰息賁。一曰：賁，聚也，言其漸長而聚蓄」就是描寫因為腫
瘤積聚造成喘促的情形，這是肺氣鬱結，痰熱壅遏所致。
而肺癌的肋膜積水是屬於中醫「飲」的範疇，尤其是「懸飲」和「支飲」類型。最早在中醫古籍《
內經‧素問‧五常致大論篇第七十》提到「水飲內稽。」認為和水分的代謝有關。到了東漢時期，醫
聖張仲景所著的《金匱要略‧痰飲咳嗽病脈證並治第十二》中，提到「其人素盛今瘦，水走腸間，瀝
瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，欬唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，
身體疼重，謂之溢飲；欬逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。」區分出痰飲、懸飲、溢飲、
支飲四種類型，並提出相關治療。到了南宋名醫楊士瀛，他在所著的《仁齋直指方論》中進一步將
「痰」與「飲」做了區分，更在先人脾胃論的基礎上，衍伸出了治療體內水分代謝的治療準則。
陳太太患病已久，並且多次復發及轉移，正氣已虛，加上邪氣日盛，癌毒阻肺，飲停胸脅。中醫認
為「飲」和肺、脾、腎及三焦等臟腑的氣化功能失常，進而產生水液代謝障礙。清代醫書《世補齋醫全
集》認為「飲」這種病理現象，主要在於陽氣不足，當陽氣不足時，陰氣即化水成病。中醫認為「肺為
貯痰之器」、「脾為生痰之源」、「腎虛水泛為痰」，好好調理這三臟的氣，就能解決相關的水分代
謝問題。治療上以生黃耆為君藥，加上炒白朮、黨蔘、茯苓、陳皮、桔梗、百合、薏苡仁、生地黃、
全當歸、杏仁、麥門冬、葶藶子、枳殼，先益氣養血為優先，配合少量的利水藥來調理，大約經過2個
月左右，陳太太的肋膜積水開始減少，呼吸沒那麼喘了，晚上也可以躺平睡覺了，咳嗽減少了，這時
酌量加入針對骨轉移的中藥材來改善骨轉移的疼痛問題，例如獨活寄生湯、三骨湯、三痹湯等等。大
約經過了3個月左右的調理，骨轉移的疼痛也開始緩解了，陳太太來回診時很高興，她說「沒想到中醫
調理對我腫瘤轉移的控制，尤其是肋膜積水和骨轉移都有很大的幫助，生活品質改善非常多，我又有
奮鬥下去的勇氣了！」
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