反覆咳嗽出血呼吸困難，原來是無解的支氣管擴張症
徐先生從年輕時就開始抽菸，76歲時菸齡就已經高達62年了，長期抽菸造成他時常會出現咳嗽，而徐
先生也習以為常。大概是3年前有一次感冒之後，演變成支氣管炎住院治療了好幾天才好轉，出院之後，
咳嗽的頻率明顯增加了，有時也會伴有膿痰、喘不過氣、呼吸困難，甚至有時痰中會帶有一些血，
徐先生就是去熟識的耳鼻喉科診所拿些化痰藥、止咳藥來吃，反正就是時好時壞。
有一次徐先生有明顯的呼吸不順，咳嗽並出現明顯的出血，血量還不少，徐先生趕緊到大醫院急診。
經過一連串的處理及檢查之後，確定是支氣管擴張症，咳嗽、呼吸困難、咳血都是它引起的。之後
到胸腔內科持續拿藥治療，雖然每次咳血都可以緩解下來，不過，呼吸困難的發生卻越來越頻繁，胸
腔內科醫師說這就是因為肺部支氣管的結構持續破壞，所以症狀會越來越嚴重，肺功能也會越來越差。
正常的支氣管是有彈性的組織，會隨著換氣需求及環境不同，而呈現擴張或緊縮的情形。如果支氣
管反覆感染及發炎，就容易破壞它原本的彈性，而呈現不正常且永久性的擴張，呼吸道內部的排痰功
能就會受到抑制，所以會出現咳嗽難以治癒的情形，如果加上感染，便會出現大量黏稠甚至是化膿性
的痰，嚴重的還會出現咳血的症狀，這些無彈性、失去功能、加上感染的呼吸道，就被我們稱為支氣
管擴張症。
支氣管擴張症的臨床治療，算是進展很少的疾病，可以用的藥物也不多，大多只是著重在支氣管擴
張劑、化痰藥、抗發炎、類固醇，與抗生素上面，雖然可以減緩症狀，但是副作用卻也不少，而隨著
罹病時間增加，身體狀況也會越來越差。
中醫方面，支氣管擴張症是屬於「肺脹」、「肺絡張」、「咳嗽」、「咳血」的範疇。最早在在中
醫古籍黃帝內經《靈樞‧脹論》中有提到「肺脹者，虛滿而喘咳。」，另外在《靈樞‧經脈》中更是
清楚描述臨床表現「肺脹滿膨膨而咳喘」，指出了肺脹的主症是咳喘，先咳後喘，由咳而喘，咳喘併
發，並進行性加重。東漢時期的醫聖張仲景在其著作中有諸多描述，例如《金匱藥略》中提到「咳而
上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。」生動表現出用力喘咳的樣子。隋代太醫博士巢元方的《諸病
源候論》提到「肺主於氣，邪乘於肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通。」
到了清朝的醫書《證治彙補．咳嗽》中提到「肺脹者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是
也。」將症狀描述得更生動，進一步提出肺脹「又有氣散而脹者宜補肺，氣逆而脹者宜降氣，當參虛
實而施治。」提示肺脹應當分虛實辨證論治。
徐先生來看診時因喘咳出血日久，氣陰兩虛明顯，咳嗽、黃痰、痰黏難出、喘促、動則尤甚、胸膈
膨滿、憋悶如塞、口乾、咽乾、汗出、乏力、舌紅苔少而乾、脈細數，中醫治療使用益氣養陰，清熱
化痰來調理，生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、全當歸、浙貝母、瓜蔞、天花粉、麥門冬、茯苓、陳皮、
桔梗、百合、生地榆等藥材。大約經過3個月左右的調理，徐先生呼吸困難有明顯改善，咳喘也減少
許多，痰液比較容易咳出，精神及體力也明顯進步了，再來就進入下一階段的中醫調理，清熱化痰藥
物減少，益氣養陰藥物增加，並加入修復受損組織及改善肺功能的中藥材，生黃耆、沙蔘、百合、當
歸、白朮、茯苓、半夏、橘紅、丹蔘、夏枯草、玄蔘、生牡蠣、黨蔘、全蠍、蜈蚣、甘草等等藥材。
大約又過了半年左右，徐先生來回診時很高興，他說「蔡醫師！我這半年來幾乎都沒有咳血了，我也
從走不出家門到現在可以出門旅遊，爬樓梯可以爬到三樓了，呼吸順暢多了，實在是讓我想像不到的
進步，太好了！」
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