心肌梗塞後持續胸悶，7次電燒還是心律不整
孫先生在53歲時連續加班工作了幾天，突然昏倒被送到急診，發現是心肌梗塞，還好公司就在醫院
旁邊，送醫即時、處置順利，休養了一段時間之後算是穩定了。
之後，孫先生只要一勞累、或是壓力較大，就會感覺到胸悶、心臟亂跳、停頓，他回到心臟內科做
了一連串的檢查之後，發現是有心房撲動、心房顫動、心室早期收縮，於是做了心導管的電燒。術後
感覺好像有好一些，但是還是不時地感覺到心臟亂跳、停跳，於是就這樣來來回回醫院，總共做了7次
心導管電燒，問題還是不斷發生。後來因為心臟亂跳不舒服，容易感覺到心慌，還去身心科拿抗焦慮、
鎮靜的藥物來吃，整個人變得很不舒服。在和家人討論之後，決定找中醫來好好調理身體，看能不
能有所改變目前的困境。
在正常狀況之下，我們的心跳稱為竇性節律，是由右心房的竇房結啟動，傳到房室結、希氏束，再
往下心臟傳導系統，只要不是經過正常的傳導系統，就有可能是心律不整，有因此心律不整的種類非
常多，有可能在同一患者身上同時伴有好幾種心律不整。心導管電燒治療是一種心導管手術，是在病
人鼠蹊部透過筆尖大小的開口，將導管從血管延伸到心臟，再利用刺激誘發心臟產生心律不整，找出
亂放電的點位或路徑來進行治療，像是傳統射頻電燒、冷凍消融，理想狀態只要解決掉亂放電的點，
就可以治療好心律不整了，不過有的時候手術中並沒有找到主要亂放電的點位或是路徑，或是治療後
又出現新的亂放電點位及新路徑，就有可能出現不理想的治療效果。
中醫方面，心律不整是屬於中醫「心悸」、「怔忡」、「短氣」、「胸痺」等範疇。在中醫古籍黃
帝內經《素問．舉痛論篇》提到「惊則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣」，在《金匱要略
》提到「寸口脈動而弱，動則為惊，弱則為悸。」後世醫家總結出「惊自外至者也，惊則氣亂，故脈
動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力也」。南宋名醫嚴用和認為「人的氣道貴在順，順
則津液流通」所以，重點要善於調氣，在其所著的《濟生方》提出怔忡發病的原因，在於「真血虛耗，
心帝失輔，漸成怔忡」，另外「冒風寒暑溼，閉塞諸經」、「五飲停蓄，湮塞中脘」，亦能令人怔
忡，發展出多元的病因病機理論。
孫先生因心肌梗塞而使心氣受損，心血瘀滯，加之後續多次的心導管電燒治療，沒有好好調養身體，
導致虛更虛、瘀更瘀，加上長年患病疲倦、無力、食慾不佳，所以治療上需以益氣養心、活血通脈
為優先。處方使用黃耆、當歸、遠志、川芎、桂枝、延胡索、檀香、石菖蒲、麥芽、陳皮為主。服藥
後胸悶氣短、全身無力均有改善，心悸、心律不整、心臟亂跳不舒服的次數也減少，不過食慾仍差，
所以處方加上厚朴、枳實、焦山楂來改善。大約經過2個月左右的調理，精神改善、食慾改善、心悸改
善，為了從根本解決心律不整的亂放電問題，這時需要進一步來穩定心氣、壯大心神，便可以逐步減
少發作的頻率。藥物使用黃耆、西洋蔘、麥門冬、五味子、黨蔘、三七、炒白朮、炒蒼朮、青皮、山
藥、蛇床子、陳皮、芡實、茯神、甘草、地龍等藥材。大約經過了半年左右中醫調理，孫先生來回診
時很高興，他說「蔡醫師！我的心律不整、亂跳、停跳狀況好非常多，胸悶、無力都沒有了，這1個月
以來也只發生過一次輕微的心律不整，是因為工作晚睡的關係，而且持續時間不長就穩定下去了，真
的很難想像中醫也可以治療心律不整耶！」
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