︱2011.01.13
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蛋白尿的中醫治療

蛋白尿的中醫治療

【蔡易昌中西醫師 杏儒中醫診所院長】

 

門診時常會遇到患者拿著身體檢驗單來,問:『醫師,我有蛋白尿,該怎麼辦?』

 

蛋白尿的原因有很多,有些是暫時性或是腎臟血流改變所造成的,有些則是和腎臟疾病或心臟疾病有關,隨著近年來糖尿病腎病變的發生率逐年提高,我們必須對蛋白尿這個問題更加重視。

 

健康的成年人每天小便排出的蛋白質要少於150毫克,其中白蛋白的每天排出量要少於30毫克。所以,當每天尿中排出的蛋白質總量超過150毫克,就稱為『蛋白尿(proteinuria)』;如果每天尿中排出的白蛋白總量介於30300毫克間稱為『微量白蛋白尿(microalbuminuria)』,如果白蛋白總量超過300毫克,就稱為『巨量白蛋白尿(macroalbuminuria)』。

 

 

為什麼會出現蛋白尿?

腎絲球的過濾增加:高血糖及腎絲球腎炎,會使腎絲球的通透性增加,所以造成漏出變多。腎小管再吸收減少:腎小管疾病及腎臟間質性疾病,會使近端腎小管的再吸收發生障礙,所以蛋白質的流失就變多了。

 

過量性蛋白尿:多發性骨髓瘤、以及橫紋肌溶解症、血管內大量溶血,會使小分子的蛋白質濃度過多,腎小管來不及再吸收,就產生過量性蛋白尿。

 

分泌增加:某些腎臟間質性疾病、逆流性腎病變、阻塞性尿道炎,會使遠端腎小管的分泌增加,溢出造成流失。

 

蛋白尿是各種疾病所產生的一種症狀,在傳統中醫來說,『蛋白尿』的概念比較接近中醫的『水穀精微』流失,也就是與肺脾腎三個臟器相關,如果肺脾腎臟氣虛損,或感受病邪,那麼肺無法達到氣的宣降,脾無法把營養散布全身,腎沒辦法把精氣收藏住,都可能會造成精微下泄而出現蛋白尿,所以蛋白尿可歸於中醫的『精氣下泄』、『虛勞』等範疇。

 

 

中醫如何治療蛋白尿?

中醫治療上,則可以依蛋白尿的源頭,也就是各種疾病所造成,來進行辨病論治,也可以依各種臨床體質表現,來進行辨證論治。以下是比較常見的證型:

一.  腎氣不固型:發病日久、疲倦、頭暈耳鳴、腰脊酸軟、小便清長、舌質淡、脈沈弱無力。

治療:以補益腎氣為主。常用方藥:金匱腎氣丸加減。

 

二.  脾氣虛弱型:無明顯浮腫、面色不華、疲倦乏力、食慾差、大便稀、舌胖齒痕、脈細弱。

治療:以健脾益氣為主。常用方藥:參苓白朮散加減。

 

三.  陰虛火旺型:小便短赤、頭暈耳鳴、疲倦、手足心熱、兩顴紅、舌質紅、脈細數。

治療:以滋陰降火為主。常用方藥:知柏地黃丸、大補陰丸加減。

 

四.  氣滯血瘀型:面色暗或黑、肢體疼痛、舌質紫暗或有瘀斑、淤點、脈澀。

治療:以理氣活血為主。常用方藥:血府逐瘀湯加減。

 

五.  下焦濕熱型:小便黃赤、或帶有血尿、心煩口渴、面紅口瘡、舌尖紅、苔黃膩。

治療:以清利濕熱為主。常用方藥:小薊飲子加減。

 

 

根據國外研究,在糖尿病患者中,約有30%~40%左右的微量白蛋白尿的盛行率;而在高血壓患者中,約有20%~30%左右的微量白蛋白尿的盛行率;而在非糖尿病也非高血壓者中,約有3%~8%左右的盛行率,建議高危險群患者,應該定期檢查,早期發現才能早期治療,以免腎臟惡化、功能衰退,而後悔莫及喔!